用人单位职业卫生信息档案表.docVIP

南京市用人单位职业卫生 基 础 档 案 用人单位名称 南 京 市 卫 生 局 制 一、基本情况： 1.1 单位名称 1.2 单位地址 注册地 实际生产经营地 邮政编码 1.3 所属行业 ( ) 1煤炭 2石油和天然气 3石化 4电力 5核工业 6金属 7机械 8电子 9化工 10医药 11建材 12交通 13铁道 14水利 15农业 16轻工 17森林工业 18纺织 19其他 1.4 单位性质 ( ) 1国有与国有控股 2外商独资 3中外合资 4民营 1.5 法定代表人或负责人 1.6 联系人 所在部门 联系电话 1.7.1现有职工总人数 其中劳务派遣用工人数 1.7.2从事接触职业危害因素作业人数 其中劳务派遣用工人数 1.8 主要工艺流程和产生职业危害的关键节点 二、职业卫生管理组织情况： 2.1是否成立职业卫生管理组织 ( ) 1是 2否 2.2 职业病防护是否纳入法定代表人或负责人目标管理责任制 ( ) 1是 2否 2.3.1 是否配备职业卫生专业人员 ( ) 1是 2否 2.3.2 如配备职业卫生专业人员，请填写： 其中专职 人；兼职 人 2.4 是否制定职业病防治计划和实施方案 ( ) 1是 2否 2.5 是否制定应急预案 ( ) 1是 2否 2.6.1 应急装备是否完善 ( ) 1是 2否 2.6.2 应急装备有哪些 2.7 上年度落实职业病防治经费金额： 万元 三、存在职业危害因素的种类和劳动者接触情况： 注：1.（ ）内请填写职业危害因素的具体名称。 2. 接害人次数是指劳动者同时接触两种以上的职业危害因素时，分别进行计数。如：某铸造工人同时接触粉尘和噪声，进行统计时计2人次。 种 类 职业危害存在 （是√ 否×） 接害人次数 粉尘类 矽尘 小计： 石棉尘 其他（ ） 化学物质类 高毒 物品 金属与类金属（ ） 小计： 有机溶剂（ ） 气态毒物（ ） 其他（ ） 一般有毒物品 （ ） 物理因素类 高温 小计： 噪声 振动 其他（ ） 放射物质类 （ ） 生物因素类 （ ） 接害总人次数合计： 四、职业健康监护 注：本项仅对接触或者可能接触职业危害因素的劳动者的相关情况进行填写。 4.1上岗前健康检查 上年度新上岗人数