住院患者心脏性猝死的急救护理进展讲义.doc

住院患者心脏性猝死急救护理进展讲义 内干科 朱小玲 欢迎 各位评委、各位同仁： 下午好！我是内干科的朱小玲我科参赛的课件是《住院患者心脏性猝死急救护理进展》。 授课目的和意义： 心脏性猝死是心血管病区常见的死亡形式，患者往往在病程中，甚至在恢复期无明显诱因突然意识丧失、抽搐，继而心脏骤停。由于猝死前病情稳定又缺少预兆，患者突然死亡，处理不好，家属不易接受，极易引发医疗纠纷。正确认识猝死，熟练掌握猝死的判断、急救及护理，是护理工作中“安全文化”的集中体现，也是挽救患者生命，减少医疗纠纷最根本的途径 内容概要 今天的教学内容主要分三个板块：第一板块：心脏性猝死的相关知识；第二板块：2010 年《美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》中有关心肺复苏急救进展的部分；第三板块：住院患者心脏性猝死护理进展等。 发病率 据统计，全世界每年有数百万人因心脏性猝死丧生，占死亡人数的15％―20％。在我 国，心脏性猝死也居死亡原因首位，每年大约有50万人死于心脏性猝死。在欧洲，心脏性 猝死占猝死的45％～66％。心脏性猝死可谓是直接危及人类生命的第一大杀手。 概念与辨析 什么叫心脏病猝死呢？第七版《内科学》上是这样定义的，心脏病猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 与此紧密相关的一个概念是心脏骤停，心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。一些人容易将这两个概念混为一谈，其实它们是既有区别又密切联系的，心脏性猝死是一种不可逆的生物学死亡，而心脏骤停则属于临床死亡状态，如果抢救及时，部分患者是可以活过来的。心脏性猝死发生在心脏骤停的基础上，心脏骤停则常是心脏性猝死的直接原因，同时也是心脏性猝死临床经过中的一个时期，这个内容我们后面将会详细谈到。 典型案例 有许多名人如我国著名数学家、中科院院士华罗庚，著名影视剧作家、《闲人马大姐》的作者梁左，体坛健将、“世界第一女飞人”乔依娜，都是死于心脏性猝死。还有我们都知道的高秀敏，侯耀文等等。而且，名人猝死有年轻化趋势。 什么原因 名人为什么英年早逝呢？名人的猝死之所以备受关注，因为他们是公众人物。名人猝死的原因和普通病人没什么大不同，作为医护人员，我们更加关注的是：究竟是什么原因导致病情稳定的住院患者突然死亡呢？ 病因 在西方国家，心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起。我国某三甲医院对其心内科5年内发生的30例心脏病猝死老年患者进行病因分析。结果如图所示,表明：对于AMI（急性心肌梗死）、UAP（不稳定型心绞痛）等老年患者应警惕其SCD的高度危险性,需要有所预见并加强监护。 诱因 除了以上主要致病因素外，还有许多因素可诱发心脏性猝死的发生，如自觉症状好转， 自行停药；吃得太饱，酒喝得太多；用力排便，过于劳累；兴奋紧张恐惧愤怒等等；还有，寒冷刺激，致敏物质和环境，高原缺氧也可以诱发心脏性猝死，另外，年龄的增长，体重的增加，也会使心脏性猝死的风险加大。 高危因素 年龄在61岁以上，男性，冬春季节，厕所和床上，这些都是心脏性猝死的高危因素。我们都要警惕。 思考题讲了这么多，我们来个互动吧，请大家想一想，看看下面这个题目的正确答案是什么? 请大家听题心脏性猝死最主要的病因是： A二尖瓣脱垂 B心肌病 C主动脉瓣狭窄 D冠心病及其并发症 E急性心肌炎 （对，正确答案是D.冠心病及其并发症是导致心脏性猝死的最大黑手。） 先兆 有些心脏性猝死会有一些特异性与非特异性的先兆，如胸闷、胸痛、心悸、大汗等，还有的表现为上腹不适，很容易被忽视或者误诊。从前我家一位老邻居，总说胃疼，后来诊断是心肌梗塞，最后也是因为这个原因猝死的。其实，出现了以上征兆，就已经处在心脏性猝死的前驱期了 心脏性猝死临床经过 心脏性猝死的临床经过可分为4个时期，除上面讲过的前驱期之外，还有终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。不同患者各期表现有明显差异。 前驱期：在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但也可以没有前驱表现，瞬即发生心脏骤停。 终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，这一时期的典型表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 心脏骤停；心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐,叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。 生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 心脏骤停的处理 心脏性猝死的抢救、治疗主要是对心脏骤停的处理，心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%～60%之间。抢救成功、避免生物学死亡的关键是立即实施心肺复苏(