他山之石 看中国卒中患者血压管理.ppt

他山之石 GBD2010新研究——描绘全球卒中概貌 Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54. 纵观全球，卒中阴霾持续2010年全球卒中的发病及致残致死情况 以DALY表示，单位：年 每年全球新发卒中患者数、患者总数、死亡人数和伤残负担仍然很大，中低收入国家更明显 百分比数表示中低收入国家所占比例 伤残调整生命年（DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，是一项反映伤残负担的指标，等于伤残所致健康生命损失年（YLD）与因早死所致生命损失年（YLL）的总和 Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54. 与1990年相比——2010年卒中负担持续增加 Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54. 纵观全球中国卒中现状在国际上处于什么地位？ 中国卒中发病率最高 中国是卒中死亡率的次高地带 中国死亡-发病比（MIR）是全世界最低的区域之一 中国伤残调整生命年 （DALYs）居于全球中等水平 Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54. 卒中在中国总体疾病负担变化中又处于什么地位？ 回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因  一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估，其研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因； 第二位及第三位致死原因分别为缺血性心脏病(948，700人)和COPD(934，000人) Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015. 我国卒中复发率高，1年复发率高达20% 卒中复发率（%） Wang Z,et al. PLoS One.2013;8(2):e56459. 面对如此现状，我们应如何解决？ 新发布的一项由美国心脏协会卒中专家委员会组织撰写的《影响卒中死亡率下降的因素》（Factors Influencing the Decline in Stroke Mortality）的科学声明 目的是探究过去100年以来美国人群卒中死亡率下降的事实和主要原因 目的是总结历史经验，放眼未来美国卒中防控 是否，能给我们带来启示… Lackland DT, et al. Stroke. 2014 Jan;45(1):315-53.  过去100年间美国卒中死亡率逐年下降 年龄调整死亡率 年龄调整死亡率 Lackland DT, et al. Stroke. 2014 Jan;45(1):315-53.  在影响卒中死亡的13个因素中，谁的作用最大？ Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53. 美国卒中死亡的下降和收缩压水平的下降高度一致 平均收缩压变化（mmHg) Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53. 观察性研究证实高血压是卒中的首位可控危险因素 对于危险因素的分析结果显示 高血压占34.6%，对所有卒中亚型都是最重要的危险因素 在接受降压药物治疗的患者中， 约45%卒中事件归因于高血压未控制 Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53. 目前临床研究一致表明，降压治疗可降低 Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53. 糖尿病的防治没有充分证据证实可降低卒中死亡和改善预后 一项1型糖尿病控制试验（DCCT）证实，严格控制血糖确可以降低卒中的发病率，但是对于人群卒中死亡率影响不大 对于2型糖尿病的控制没有发现可降低卒中的死亡 对糖尿病患者的多种危险因素干预（尤其是血压控制）可以降低卒中死亡率 Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53. 王拥军.中国卒中杂志.2014;9(1):1-3. 房颤、高血脂、抗血小板药物对卒中死亡率的影响 Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53. 王拥军.中国卒中杂志.2014;9(1):1-3. 其他因素对卒中死亡率的影响 卒中医疗体系建立：卒中医疗体系建立较晚，在2010年前对卒中死亡率的影响不明显 相关技术进步：无数诊疗技术的进步对卒中死亡有潜在的影响 吸烟和其他呼吸道疾病：没有科学证实二者之间的关联 空气污染和环境因素：仍不清楚城市空气颗粒物下降是否导致卒中死亡率下降 锻炼：