下尺桡关节分离.pptVIP

下尺桡关节不稳 段光宇 2015.12.07 下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ) 低等动物 高等动物 单纯的韧带联合性负重关节 高度灵活的滑膜关节 使人手脑之间功能进一步协调 控制生存环境和使用工具 下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7％。 国内外文献极少单独报道，多以并发症提及。 由于下尺桡关节的解剖特点及对前臂旋转功能所起的作用，促使临床医师对下尺桡关节重要性进行重新评估。 解剖学 生物力学 分型 诊断 治疗 解剖学 解剖——下尺桡关节 下尺桡关节由椭圆柱形的尺骨头(seat)和桡骨远端乙状切迹(sigmoid notch)构成，周围包绕着关节囊和三角纤维软骨(triangular fibrocartilage，TFC)等软组织。 只允许一定范围的活动：旋前和旋后。 解剖——下尺桡关节 尺骨头是一平均半径约为10 mm的凸形结构，关节面占尺骨头周长的220°左右。 尺骨头关节面与尺骨头长轴形成了约20°左右的角度。 桡骨远端乙状切迹是曲率半径15 mm的凹形面。 这两者之间的关节面差异导致下尺桡关节具备了有限的活动性。 解剖——下尺桡关节 前臂中立位时，下尺桡关节的骨性关节接触面达到最大，约占桡骨远端乙状切迹和尺骨头构成的下尺桡关节面的60％；在旋前位及旋后位时达到最小，约占下尺桡关节面的10％。 正常情况下，前臂旋前时，相对于中立位尺骨向背侧平移约2.8 mm；在前臂旋后位，尺骨相对于中立位向掌侧移位平均约5.4 mm。 这种下尺桡关节的骨性解剖学特点决定了关节稳定性较差。 解剖——尺腕韧带复合体 尺骨头周围包绕着尺腕韧带复合体，尺腕韧带复合体是由尺月韧带(ulnolunate ligament，UL)和尺三角韧带(ulnotriquctral ligament，UT)构成。 Berger认为，尺腕韧带复合体与尺桡韧带掌侧部分相延续。 解剖——尺腕韧带复合体 Sasao等解剖45具尸体发现，尺月韧带起源于尺骨(图1)，在掌侧尺桡韧带的浅面呈扇形分布；尺三角韧带在掌侧起源于尺骨小窝到尺骨茎突基底部，在背侧尺三角韧带起源于尺骨茎突体到尺侧腕伸肌下。 前臂旋前时，背侧尺三角韧带紧张， 而旋后时松弛。 因此，他们认为尺三角韧带可 能具有稳定下尺桡关节的作用。 而关节镜下观察，尺腕韧带复 合体是直接与三角纤维软骨相延续。 解剖——TFCC Palmer等首次描述了三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)，它是由三角纤维软骨、掌侧和背侧尺桡韧带、关节盘同系物、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘组成。 解剖——TFCC 解剖——TFCC 三角纤维软骨是一种纤维软骨关节盘，它起源于月骨小窝与桡骨乙状切迹相接处，止于尺骨茎突基底。 中央部是软骨，具有缓冲和负重功能，但是该区没有血供，靠关节液来营养。 周围部分是由增厚的层状软骨构成的掌侧尺桡韧带(palmar radioulnar ligaments，PRUL)和背侧尺桡韧带(dorsal radioulnar ligaments．DRUL)。 解剖——TFCC 生物力学 生物力学——稳定性 生物力学——动态不稳与静态不稳 Kihara把慢性下尺关节不稳分为动态不稳和静态不稳。 动态不稳是手腕负荷下尺桡关节产生的不稳定。 静态不稳则是没有任何负荷时产节生的下尺桡关节不稳。 生物力学——TFCC的争议 TFCC在下尺桡关节稳定性中所起的作用存有争议。 生物力学——TFCC的争议 Rueh等通过比较固定于尺骨和固定于尺侧腕伸肌腱鞘两种方式修复TFCC周围损伤的生物力学研究发现： TFCC的损伤不会明显导致下尺桡关节不稳， TFCC损伤的修复也不会重新恢复下尺桡关节的稳定性。 生物力学——TFCC的争议 Nishiwaki等研究发现： 在尺骨缩短术中，下尺桡关节的稳定性主要是通过紧张