冠状动脉心脏病治疗新进展-tmatw.pdfVIP

59 學 術 冠狀動脈心臟病治療新進展 文/殷偉賢 振興醫療財團法人振興醫院 心臟內科 近年來心血管病發生率的演變 部份 。雖然冠心病的危險因子中有些是無法改變的因 素 ，如 ：年齡 、性別 、遺傳體質等 ；但幸好也有很多 近年來 ，已開發國家心血管病的發生率逐漸下 是可以控制或改變的 ，如 ：吸菸 、高血脂 、高血壓 、 降 ；其中冠狀動脈心臟病 （簡稱冠心病或狹心症）占 高血糖 、肥胖 、飲酒 、飲食習慣及缺乏運動等 。後者 了一半以上 。美國的統計也顯示 ，急性心肌梗塞的發 也是目前預防工作的核心標的(4,5) 。 (1) 生率也逐年下降 。這樣的下降趨勢 ，四成可歸因於治 美國心臟學會在2 0 10 年提出早期預防的觀念 ， 療上的進步 ，包括對急性心肌梗塞的緊急處置及次級 建議應該從青少年時期就開始控制冠心病的危險因 預防 、外科繞道手術 、內科心導管介入治療 、使用預 子 ，此階段的預防工作稱為初始預防 （預防 「未病之 防性藥物 、治療心臟衰竭的藥物 、雙心式節律器 、預 病」）。美國心臟學會指出青少年及青壯年 ，如能注 防猝死的去顫器 、以及換心手術等 ；其餘六成則應該 意以下7要點 ，罹患心血管病的機率將會大幅減少 ：戒 歸功於控制冠心病致病危險因子的預防工作 ，尤其是 煙 、減重 、體能活動 、健康飲食型態 、控制膽固醇 、 (2) 高血壓 、高血糖 、高血脂的控制及戒菸 。在臺灣 ，腦 血壓及血糖 。但是根據美國國內的調查發現 ，能夠做 中風的發生率近年也呈現下降趨勢 ，但包含冠心病在 到以上7要點的成年人 ，甚至12歲以上的青少年當中 ， 內的心臟病發生率卻沒有明顯下降 ，所以在冠心病的 一個也沒有 ，最多也只做到6 項(7) 。另一項最近發表 (3) 預防及治療上仍有需要努力的空間 。 的大型研究也顯示 ，40 、50歲的中年人有吸菸 、糖尿 病 、血壓 120mmHg 、總膽固醇 180mg/ dL 四項危險 針對冠心病的危險因子做預防工作 因子越多之者 ，其終生的心血管病風險遠高於沒有這 冠心病就是供應心臟血流的冠狀動脈因血管硬化 些危險因子的中年人 ，即便只有1項危險因子 ，其心血 發生阻塞 ，冠心病的臨床表現有兩個面向 ：第一是漸 (8) 管病風險也大幅增加 。所以美國心臟學會認為不僅要 進性的病變 ，冠狀動脈血管的內腔因為血管硬化斑塊 教育醫師 ，更要教育老百姓 ，希望藉由推動早期預防 逐漸增大堆擠而變得狹窄 ，造成血流不順暢 ，病人活 (7) 工作 ，在20年內將冠心病的發生率減半 。 動或是勞動時因為心肌血液供需失衡而產生心絞痛 ； 若在血管已有動脈硬化但尚未產生心絞痛 、急 第二是急性發病 ，因為動脈硬化斑塊表面產生破裂或 性心肌梗塞或腦中風等嚴重心血管事件之前做預防工 糜爛損傷而引發急性血栓 ，當急性血栓堵塞血管阻斷 作 ，稱為初級預防 （預防 「初病之病」）；一旦已經 血流 ，就會很快造成下游的心肌嚴重缺氧 。一旦血流 發生嚴重心血管事件 ，為了亡羊補牢 ，避免復發事件 阻斷超過20 、30分鐘以上 ，就會導致心肌壞死 ，也就 所做的預防工作 ，就稱之為次級