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2017-12-23 发布于江西
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ESA抵抗的原因及处理

* 40 In the Wave 2 of the DMMS, patients were asked about the process of selection of dialysis modality. 52% of patients responded that the medical team took the lead in selecting their treatment, whereas in only 18% did the patient took the lead and in 31% it was a joint decision. USRDS 1997 Annual Data Report * McClellan WM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 287A Movilli E et al. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 111–16 透析不充分 7092例美国血透病人随机样本分析透析剂量(URR)与Hct和促红素剂量的相关性(p 0.001) 促红素剂量与URR呈反比 (p 0.001) Hct与URR直接相关(P 0.001) Kt/v增加，促红素需要量减少 (r = -0.49; p 0.0001) 0 400 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 300 200 100 n = 68 r = -0.49 p 0.0001 rh-EPO dose (U/kg/week) Kt/V Movilli E et al. (2001) 透析影响促红素疗效的因素水质和水供应系统透析液透析剂量和频率透析膜和超滤治疗联机HDF Richardson D et al. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 2625–7 透析液氯胺引起的促红素低反应性 % patients (Hb 10 g/dl) 0 100 0 80 60 40 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Months Charcoalfilterinsertion rh-EPO and intravenous iron increase 无致热原透析液和促红素反应一项前瞻性、随机研究目的：比较两种透析液对促红素疗效的作用病人：15例常规血液透析 15例转成联机产生的超纯水透析液随访：12个月结果：超纯水显著降低了促红素剂量无致热原透析液和促红素剂量 40 160 5 10 15 20 25 55 140 120 100 80 60 n = 30 r2 = 0.675 rh-EPO(U/kg/week) IL-6 (pg/ml ) 30 35 40 45 50 Sitter T et al. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1207–11 血透强度与促红素反应目的：对透析剂量增加(高通量聚砜膜)和常规透析(改良醋酸纤维素膜)进行比较设计：前瞻性、非随机病人：每组各20例，随访6周结果：Hct水平 26 34 30 0 32 28 2 4 6 Weeks 透析剂量增加(高通量聚砜膜) n = 20 常规透析剂量(纤维素膜)n = 20 Ifudu O et al. N Engl J Med 1996; 334: 420–25 透析强度对血细胞的作用 Hct (%) 54 70 62 -4 66 58 0 4 8 Cellulose membrane(n = 16) Villaverde M et al. Nefrologia 1999; 19: 161–7 高通量聚砜膜与促红素反应 rh-EPO dose (IU/kg/week) High-flux PSF(n = 31) Months 0 2.5 0.5 1.5 1.0 2.0 Locatelli F et al. Kidney Int 1996; 50: 1293–302 贫血与血透治疗 Hct variation (%) -0.5 High-flux p = 0.016 0 12 18 24 Low-flux 6 Months Maduell F et al. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 1202–7 n = 37 * p 0.05 促红素剂量 rh-EPO (IU/week) 2500 4000 0 3500 3000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 * * * * * * * * * * Months 常规透析改为联机HDF 透析与促红素疗效结论透