透析患者动静脉内瘘闭塞原因及护理对策.pptVIP

维持性血透患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策 动静脉内瘘 闭塞原因 护理对策 主要内容 内瘘的定义：临床通过手术将动脉与邻近的浅部静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），可以穿刺得到足够的血流量，成为永久性血流通路。 动静脉内瘘 手术吻合：钛轮钉吻合、手术缝线吻合 血管：扩张和增厚（弹性、粗细、是否有分支） 血流量：充盈度，粘稠度 穿刺：时机，成败 （拔针后的压迫止血） 动静脉内瘘 动静脉内瘘闭塞：血栓、狭窄、闭塞 动静脉内瘘闭塞 血液方面：粘稠度增加 血管方面：（手术引起）、原发病引起 血流方面：血压、血容量 操作方面：穿刺、按压引起 闭塞原因 1 ．血液粘稠度 血液粘稠度增加，高血脂（血清胆固醇，甘油三脂）、高龄、营养不良、使用促红素(EPO)，致血液粘稠度增加，血流减慢，引起内瘘闭塞或狭窄。 闭塞原因 积极治疗原发病降血脂、控制高血压、避免、低血压。血液透析时严格控制干体重，特别是老年患者血透中应加强监测生命体征，准确掌握超滤量，防止低血压休克的发生。使用EPO注意检测血细胞比容，监测血液流变学指标，对高凝者应用抗凝药物治疗，如口服阿司匹林、潘生丁等，降低血液粘稠度，以减少血栓的发生。指导患者避免高脂食物，禁止饮酒，吸烟。 护理对策 2（手术引起）： 手术操作时动作较大，血管内膜损伤而致内瘘 闭塞。 闭塞原因 2．术前正确选择血管尽量选择弹性好，管壁厚的血管，对高危患者，术前做彩色多普勒超声检查，协助定位，必要时可行血管造影。术中严格无菌操作，操作轻柔，避免血管扭曲成角，尽可能结扎动、静脉分支，冬季应给手术侧腕部保温，以免血管痉挛引起血栓。 （护理）对策 3．原发病引起： 糖尿病肾病，高血压肾病，这些疾病均可导致周围血管病变、动脉硬化，内瘘易闭塞。 闭塞原因 动静脉内瘘避免过早使用，特别是对糖尿病、高血压病人，老年患者，以减少血管损伤。造瘘术6周后再开始使用内瘘，可延长内瘘使用寿命口。理想的动静脉内瘘成熟标准应该是：静脉充分扩张，管壁肥厚，血管杂音响亮，未见分支。 护理对策 4 ．过早使用内瘘： 在手术后2～4周内使用内瘘而导致闭塞。内瘘成熟需要4～8周，如过早使用，因静脉的血管薄，穿刺易引起血管壁损伤、撕裂或形成局部血肿，并影响内瘘的发育和成熟。血管壁损伤，启动凝血系统，诱发血小板血栓，使内瘘的使用寿命缩短。 闭塞原因 5.超滤量过多 使血容量减少，周围血管收缩，血流动力学改变，因而导致吻合口闭塞。 6.低血压 导致内瘘血液灌注不足，血流缓慢，形成血栓，堵塞内瘘。 闭塞原因 7 ．穿刺与压迫 患者术后手术侧肢体缺乏功能锻炼，或术后患处包扎过紧，或使用时于同一部位反复穿刺，透析后压迫时间过长，按压力度不当，致局部血肿、硬结产生等，均可致内瘘闭塞。因穿刺点周围反复血肿及血管硬化，致内瘘闭塞。 闭塞原因 穿刺技术：每次穿刺时尽量一次成功，对血管条件较差及早期内瘘的患者，由技术熟练且熟悉病人内瘘血管走向、有无分支等情况的责任护士固定穿刺。 压迫止血：拔针时正确的压迫止血方法是保护内瘘的重要环节之一。因此，要特别注意压迫的力度、时间和位置。透析后加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。压迫时间以不出血即可，一般小于30 min，特殊情况除外。 护理对策 加强内瘘监测：如发现内瘘血管震颤减弱，杂音降低，应及时就诊。注意睡眠的姿势，不压迫内瘘侧肢体，禁止内瘘侧的静脉采血、静脉给药，禁止测血压，加强功能锻炼，如捏皮球等。对局部渗血形成皮下血肿者，嘱其用50％硫酸镁粉湿热敷患处；有皮下硬结时，可用喜疗妥软膏局部涂抹，同时配合按摩。加强透析间期的饮食管理，说明控制饮食及饮水的重要性。 护理对策