助孕技术中精子因素的困惑.pptVIP

助孕技术中精子因素的困惑;精子形态率与辅助生殖技术;精子形态的困惑;精子形态的困惑;正常精子形态率的沿革;精子正常形态分析 ;异常精子形态的临床意义;正方认为：;;;;;;;反方认为：;;精子形态学对于临床妊娠没有影响;ARCHIVES OF ANDROLOGY 48:1±3 (2002) Copyright # 2002 Taylor Francis 0148-5016/02 $12.00+ .00;为什么出现分歧？;如何解决？;精子DNA损伤的影响因素 ;精子DNA损伤的原因;核DNA和mt DNA的异常均会导致精子DNA完整性异常,其常见类型有基因突变、易位、缺失、含量改变、染色体出现单双链断裂和非整倍体等。 精子DNA完整性异常会影响精子的正常功能 。;精子DNA损伤的影响因素:; 每天喝3杯或更多咖啡的人群, 其精子DNA双链断裂发生率大大提高 精子DNA损伤与咖啡因摄入量呈正相关 ①咖啡因代谢产物为可可碱和黄嘌呤, 可减少Cu2+, 产生氧自由基, 增加氧化应激而导致DNA双链断裂 ②咖啡因是DNA双链修复的有效抑制剂, 所以高剂量咖啡因可导致精子DNA 双链断裂;精子DNA 损伤机制;精子DNA 损伤机制 （2）精子染色质组装缺陷：精子染色质组装异常可导致精子DNA双链断裂，导致精子核DNA损伤的主要环节是鱼精蛋白替代组蛋白时出现异常。;精子DNA 损伤机制 （3）凋亡异常：精子发生过程中, 凋亡维持了生精细胞和支持细胞数量上的平衡, 且控制精子生成和增殖水平, 保持精子在数量、形态和功能上的平衡。凋亡异常使其清除DNA受损精子的能力不足, 易导致精子DNA 损伤或DNA 断裂因子40被活化, 最终使精子DNA 断裂。;;SCSA参数用于男性生育力的评估进行了研究;精子DNA损伤检测的临床意义; 精子DNA损伤与受精能力：现有研究表明,丈夫精子DNA受损率超过30%时,夫妇自然受精率很低。精子DNA损伤和IVF或ICSI中的受精率没有固定关系。精子DNA碎片增多并不影响卵子受精,但囊胚形成率明显降低,影响胚胎种植; 精子DNA损伤与植入前胚胎发育：植入前胚胎发育质量跟精子DNA损伤有明显负相关; 精子DNA异常与流产：亲代染色体畸变是流产的重要细胞遗传学基础。在人工辅助生殖技术中, ICSI比IVF有更高流产率,可能原因是:这些质量差的精子在自然情况下不具备受精能力,而在ICSI条件下则可成功受精并在受精后发生胚胎流失。很多难以解释的再发流产与DNA 异常有关(包括DNA 断裂);;;;预防与治疗:;;DNA损伤精子筛除及临床应用;;;;;;Mechanistic explanations for impairment of conception by ASA？ Lack of a standardized and universally accepted assay for ASA? Lack of consensus on clinical consequences of ASA? ;抗精抗体对生育的影响？;免疫不育的类型;免疫不育的原因;AsAb引起不育的机制：; 直接法:检测附着在精子上的AsAb；比较可靠 间接法:检测生物学液体中的AsAb，比如血清、精液、女性生殖道分泌物;得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高; 免疫珠试验(IBT):特异性较MAR更高,可进行IgG、IgA、IgM抗体分型。大于50%为阳性。 混和凝集反应(MAR)：特点是免疫性不育过筛试验，检测IgG型抗体。 ;AsAb对生育的影响：;AsAb对生育的影响：; IgA为精子凝集抗体，主要存在予精液，表面附有IgA的精子穿透宫颈粘液的能力大大降低 IgA、IgG均为阳性者生育率随IgA升高而下降，总生育率为42.9%; IgG为精子制动抗体，主要存在于血清中。 在仅仅IgG类抗体阳性的男性中，生育率为85.7％，即使所有精子都结合有IgG，生育率仍高达84.6％，所以单纯lgG阳性似乎并不影响生育能力 ;IgG对生育的影响： IgG很少单独出现，更多的是同时出现IgA、IgG。 另一方面，在对输???管切除术后行输精管吻合术患者生育状况的研究中，仅出现IgG的不在少数，但仍具正常生育力，然而生育率却与IgA的阳性率呈反比 另一方面，精子表面存在IgG可能有利于生育。例如，仓鼠卵母细胞膜表达Fc受体(Fca)，精子表面的lgG可能作为其配体促进精子结合并穿透卵母细胞，但对于人类来说，IgG结合精子的生物学意义尚存争议。; IgM可以固定补体，介导细胞溶解，促进精子凝集，从而影响精子功能 IgM的升高常常预示早期感染，泌尿生殖道的炎性产物可进一步改变精予功能而影响生育; 血清中AsAb滴度与生育能力下降有关 用I