鲍曼不动杆菌院内感染控制新理念.pptVIP

鲍曼不动杆菌与医院感染控制新理念 协和医院神经外科 许妮娜 教学目标 了解鲍曼不动杆菌感染及医院感染定义 熟悉鲍曼不动杆菌的传播途径 掌握鲍曼不动杆菌感染患者的防控措施 熟悉手卫生规范 建立院医院感染防控新理念 医院感染与护士有何关系？ 鲍曼不动杆菌（ Ab ） 　医院感染的重要病原菌  　耐药性日益严重  　在医院中分布广且长期存活 　　 病原学： 不动杆菌属（Acinetobacter） 醋酸钙不动杆菌（A. calcoaceticus） 鲁菲不动杆菌（A. lwoffi） 鲍曼不动杆菌（A. baumanii）70％ 溶血不动杆菌（A. haemolytius） 琼氏不动杆菌（A. junii） 约翰逊不动杆菌（A. johnsonii） 流行病学 分布于水体和土壤，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处 感染源：病人自身、双手带菌的医务人员 传播途径：接触传播和空气传播 易感者：老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等 临床表现 肺部感染 常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现，肺部细湿啰音，影像学呈支气管肺炎的特点，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现 伤口及皮肤感染 临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同，多无发热，偶可表现为蜂窝织炎 泌尿生殖系统感染 其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘 菌血症 最严重的临床类型，病死率达30%以上，有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克 脑膜炎 发于颅脑手术后，有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现 治疗 耐药率呈上升趋势 高水平：氨苄西林、头孢唑啉（先锋V号）及氯霉素等 较低：亚胺培南-西司他丁（泰能）、头孢他啶（复达欣、凯福定 ）、头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、氨苄西林-舒巴坦（优力欣），哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等 经验用药阶段 首选头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁 根据药敏结果调整选用方案敏感（S）、中度敏感（I）、耐药（R） 预后 影响预后的因素 基础病的严重程度、引起感染的诱因能否消除、治疗的早晚以及抗菌方案是否合理等 肺部感染与菌血症的预后较差  严重医院感染事件 2009年3月，天津蓟县妇幼保健院连续发生新生儿院内感染事件，造成5名患儿死亡 。 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。 严重医院感染事件 2005年12月安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球摘除。 2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血站有偿供血导致24例感染艾滋病。 革兰氏阴性菌感染，阴沟肠杆菌 ——天津蓟县妇幼保健院事件 金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌—— 西安交通大学第一附属医院事件 医院感染定义 nosocomial infection, hospital infection，hospital hospital-acquired infection 医院内感染、院内感染、医院获得性感染或医源性感染。 中国（1990年）：医院感染是指病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。 世界卫生组织（1978年）：凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染。 美国疾病控制中心（1980年）：医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,，凡发生于入院后皆可列入为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染。 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 本次感染直接与上次住院有关 在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染 新生儿经母体产道时获得的感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 医务人员在医院工作期间获得的感染 　 下列情况不属于医院感染 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单独