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鞍区肿瘤手术患者的围手术期护理 华北煤炭医学院2004年5月第6卷第3期JNoflhChinaCoalMedicalCollege2004May,6(3) 颈内静脉置管行血液透析的护理 杜广英袁夫华 (山东省苍山县人民医院苍山2777oo) [关键词]静脉置管;颈内静脉;护理;血液透析 [中图分类号]R473.5[文献标识码]B [文章编号]1008—6633(2004)03—0361一O1 近年来,颈内静脉留置管已在临床广泛应用,特别是在血 液透析患者中应用更方便.由于颈内静脉压力很低,走向较 直,血液向下流动,血栓形成和血管狭窄发生的机会少,因此 是目前最值得提倡的临时性血管通道.我院2001年3～12 月颈内静脉置管行血液透析32例,护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料32例应用颈内静脉留置管中,男23例,女9 例,年龄19—86岁,平均46岁. 1.2材料所有病例统一使用美国ARROW公司生产的双 腔深静脉留置导管,肝素帽,无菌自黏性伤口敷料,肝素盐水. 所有留置导管严格按无菌操作技术进行. 1.3穿刺部位及方法采用Trendelenberg体位,使静脉达到 最大充盈,头部转向左侧,以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及 锁骨围成的三角形顶点为穿刺点,针头向下,与体表呈45.角, 向后稍向外,于颈动脉内侧进针.穿刺成功后连接透析管路. 其后留置时间随病情及导管情况而定. 2护理 2.1封管的护理封管液是保持通畅的关键,封管操作不当 导致血液反流形成堵塞.通常采用肝素封管液封管.其浓度 为15mg/mL,双腔留置管内每腔用1.5mL封管.具体做法 是,封管时边推注封管液边退针,推注完立即用夹子夹紧,拔 出针头….封管后患者过度活动易引起静脉压力过高导致血 液反流,如:频繁的呕吐,咳嗽,呃逆等.封管时要注意做好解 释工作,让患者了解注意事项,以便更好地配合,如出现上述 情况应及时处理,防止堵管的发生.血液透析结束封管后,如 不需每天使用,可于每日重新封管1次.方法是在严格的无 菌操作下,用注射器抽吸管内血约2mL后,再注入肝素封管 液即可.不可用注射器用力把血凝块推入血管内,以免发生 堵塞,每次使用时应先抽出血方可使用. 2.2保持局部清洁静脉留置管周围每日换药1次,先用碘 伏消毒创口周围,用无菌纱布包好,以防感染. 参考文献 1杨爱云,王萍萍.颈内静脉穿刺置管术的临床应用[J].中华护理 杂志.1992,27(12):565. (2003—12—19收稿)(岳静玲编辑) 鞍区肿瘤手术患者的围手术期护理 宋丽娟 (贵州省贵阳市第二人民医院贵阳550021) [关键词]鞍区;肿瘤;围手术期;护理 [中图分类号]R743.74[文献标识码]B [文章编号]1008—6633(2004)03—0361—02 鞍区肿瘤是颅内较常见的肿瘤,由于大多数肿瘤要行开 颅手术治疗,患者术前都会有不同程度的担心和害怕,甚至恐 惧.鞍区周围有下丘脑,海绵窦,视神经等许多重要结构,手 术可能会对这些结构的功能造成影响甚至损伤.全面地观察 护理和康复指导,不仅可以缓解患者术前紧张心理,而且可以 及时发现病情变化并及时予以处理,防止并发症的发生. 1临床资料 1.1一般资料本组38例,男20例,女18例,年龄5～66 岁,平均32.5岁.垂体瘤21例,脑膜瘤8例,颅咽管瘤6例, 畸胎瘤3例.术前以内分泌改变为首发症状17例,以视力改 变为首发症状16例,其他5例. 1.2手术方法本组经额部开颅手术18例,经口鼻蝶入路 12例,经翼点开颅8例,所有肿瘤均予全切或次全切除. 2护理 2.1术前心理状况评估及护理由于绝大多数鞍区肿瘤要 行手术治疗,手术具有一定的危险性,一旦确诊患者易产生恐 惧,悲观心理,患者往往感到不安,害怕和烦躁,甚至影响到休 息和睡眠.护士在术前必须了解患者的病情及心理状况,给 患者耐心讲解此类手术开展的成功经验,手术大致过程及术 前术后应配合的事项.部分患者术前过于恐惧和紧张,需反 复多次进行心理指导,交谈时尽量营造轻松的气氛,消除患者 对手术治疗的消极,紧张,恐惧心理,避免不必要的病情变化, 提高手术的成功率. 2.2术后生命体征的监护手术后患者转入监护室,设专人 护理,每15～30分钟分别测血压,脉搏,呼吸1次,发现异常 及时通知医生. 2.3并发症的观察和护理 2.3.1意识及瞳孔变化的观察.术后最严重的并发症是颅 内急性出血,如观察不仔细或发现较晚延迟处理,将会给患者 造成严重后果甚至死亡.颅内发生出血,意识,瞳孔的变化往 往早于生命体征的变化.开颅手术术后并发颅内出血绝大多 362.华北煤炭医学院2004年5月第6卷第3期JNorthChinaCoalMedicalCollege2004May,6(3) 数都在术后24