静脉输液的评估.pps.pptVIP

鱼骨图原理 鱼骨图（石川图）：是一种发现问题“根本原因”的方法，又称之为“因果图”。 鱼骨图：指一个问题的结果(特性)受到一些原因(要因)的影响时, 将这些原因(要因)加以整理,成为有相互关系而且有条理的图形,这个图形称为特性要因图。 鱼骨图原理 类型 整理问题型鱼骨图 各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系 原因型鱼骨图 鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写 对策型鱼骨图 鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写 鱼骨图原理 方法 4M1E法找出大原因: Man,Machine,Material,Method,Environment 人、方法、环境、材料、还有设备啦 5W1H之思维模式找出中小原因: (What,Where,When,Who,Why,How) 创造性思考法:希望点例举法、缺点列举法、特性列案法。 “Brain Storming”严禁批评、自由奔放。 静脉输液的目的 纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。 补充血容量、维持血压及微循环的灌注量 静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病 营养治疗。 注入造影剂，用于诊断性检查 药物的特性 药物的半衰期 一般用t1/2表示） 血药浓度 PH 渗透压 输液的“6”度 输液的酸碱度(PH值) 滴注速度 输液温度 稀释浓度 输液的浓度梯度(渗透压) 光度(是否要避光) 输液的酸碱度(PH值) PH值的定义 pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义 上溶液酸碱程度的衡量标准。 数学上定义pH为氢离子浓度的常用对数负值，即：pH=-lg[H+]. pH值—部分药物PH值 pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性；pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 决定输液速度的因素 病人方面的因素 年龄 疾病 体表面积 病人的耐受能力 输注液体的影响 性质： 浓度： 效价： 指导输液速度的参考指标 中心静脉压（ＣＶＰ） 动脉血压（ＡＢＰ） 尿量 心率 输液的浓度梯度(渗透压) 概念 液体由低浓度向高浓度渗透形成的压力就是渗透压，也就是说渗透压是溶液吸水的能力。 医学上常用毫渗透量浓度来比较，简称毫渗量·升-1，用mOsm·L-1表示。 溶液中能产生渗透作用的溶质的粒子（分子或离子）的总物质的量浓度 渗透压 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量： 正常血浆的渗透压约为280－320mmol/L 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 刺激性 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（细胞毒性、微粒） 关注患者差异 患者的年龄、性别，特别强调新生儿及老年病人的特殊性 心理因素 活动状态 皮肤条件 病程及配合情况等 实施个体化静脉输液护理 静脉解剖生理与输液治疗的关系 静脉壁解剖 静脉特点 穿刺点的选择 静脉的解剖 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣 静脉解剖 – 外膜（1） 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养 静脉解剖 – 外膜（2） 静脉解剖 – 外膜（3） IV相关因素： 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 止血带的应用 不可扎得过紧，并及早松开止血带 也可用血压袖带作止血带 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带 滴速不宜过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难 静脉解剖 – 中膜（1） 解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌