9例高血糖危象合并急性胰腺炎治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 9例高血糖危象合并急性胰腺炎治疗及护理 熊利萍 　　（四川省人民医院内分泌科 四川成都 610072） 　　【摘要】总结9例高血糖危险合并急性胰腺炎患者，通过积极抢救治疗，严密观察病情变化，在护理高血糖危象时及时补液与胰岛素应用，同时做好急性胰腺炎管理：休息与体位，禁饮禁食及胃肠减压，灌肠护理，并做好基础护理，心理护理，９例患者治疗好转出院。 　　【关键词】高血糖危象 急性胰腺炎 抢救治疗 护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0240-02 　　高血糖危象主要包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)，是糖尿病常见的急性代谢并发症,两者的共同特点是血糖水平急剧地升高[1]。急性胰腺炎(AP)则是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，以???腹症为重要临床特征[2]。AP是高血糖危象常见诱因之一，两者症状之间也有重叠，容易令人忽视。其中DKA合并AP的发生率为10％～15％[3]，HHS合并AP的发生率略低。 　　2013年4月～2014年5月，我科共收治9例高血糖危象合并AP的患者，经过综合的抢救、治疗与护理，取得满意疗效。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组9例，包括男6例和女3例，年龄17～78岁。其中DKA合并AP 7例（1例嗜睡），HHS合并AP 1例(嗜睡)，DKA及HHS合并AP 1例(昏迷）。3例有糖尿病病史，胰腺炎病史2例，有胆石症、胆囊炎病史者2例。入院时8例患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，其中疼痛剧烈者4例；伴有恶心呕吐者7例，伴有腹胀者6例，伴有发热者3例。 　　1.2辅助检查 　　本组患者入院血糖19.5～49.7mmol/L，尿糖(++～ ++++ ) ，尿酮体（－～ ++++ )，血WBC(13.5～31.0)times;109/L，血淀粉酶380U/L～1400U/L，尿淀粉酶710U/L～1800U/L，腹部CT检查9例均有胰腺外形增大,边缘不规整。 　　2 抢救治疗及转归 　　入院后急性期给予专人护理，积极完成各项检查指标，给予吸氧，心电监护，本组患者治疗中８例安置胃肠减压，９例均禁饮禁食及灌肠护理，建立三或四通道：第一组给予抗炎补液对症治疗，第二组给予小剂量胰岛素降糖治疗，第三组给予和宁用输液泵控制速度以250mu;g/h持续输入，根据病情7-10天。在充分补液基础上，2例患者PH＜6.9 ，HCO3-＜5mmol/L,给予静脉补充5%碳酸氢钠100-200ml。在使用胰岛素及补液后，尿量ge; 30ml/h,血钾低于5.2mmol/L,补钾；尿量ge; 40ml/h，在使用胰岛素及补液同时补钾；当血钾到达3.5mmol/L,开始使用胰岛素同时可以补钾，避免发生心律失常。其中一例患者在治疗过程中出现头痛，呕吐加重，医生考虑为脑水肿，立即降低补液速度，根据患者体重给予20％甘露醇125ｍｌ快速静脉滴注，症状得以缓解。本组９例患者治疗２－３周，９例患者最终高血糖危象全部纠正，血尿淀粉酶正常，血糖控制在理想范围内，好转出院。 　　3 护理 　　3.1 严密观察：监测血糖、血酮，尿糖、尿酮体、血气及电解质等并记录。 患者腹痛部位、性质、及诱因等。同时密切观察神志，生命体征，患者脱水程度，准确记录24h出入量。警惕各种并发症：休克、急性肾衰竭、DIC等，以及在降血糖过程中出现严重低血糖，严重低血钾及脑水肿，并发症常导致死亡。 　　3.2高血糖危险护理 　　3.2.1补液护理： 补液纠正脱水是抢救关键措施之一，只有在组织得到有效灌注时胰岛素才能发挥生物效应。立即建立静脉通路，本组患者中有3例重度脱水，两条通道给予补液。根据患者年龄，体重，脱水程度及心肾功能，调整补液速度及量：第1小时1000～1500ml(视脱水程度可酌情增加至2000ml)，第2小时1000ml, 第3～5小时500～1000ml/h, 第６～12小时250～500ml/h,高血糖危象合并急性胰腺炎时患者禁饮禁食，对于高血糖补液只能通过静脉补充，在工作中一定要密切观察生命体征，出入量等变化。其中２例患者年龄＞65岁，伴有高血压，在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。在工作中，既要保证治疗有效性，又要保证患者安全，给护理工作带来很高挑战。 　　3.2.2应用胰岛素护理： 尽快控制高血糖，直接影响急性胰腺炎的预后疗效。胰岛素的使用不仅可以降血糖，更重要的是逆转酮症[4]。在补液同时遵医嘱给予0.1U/kg/h胰岛素持续静脉输注，以每小时4～6U输入，每30～60 min监测1次血糖，