急性中毒第二节1.pptVIP

有机磷杀虫药性质 不溶或微溶于水，有蒜味 遇碱性物质可迅速被分解、破坏， 毒性减低或消失 敌百虫、乐果例外，其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏 毒物的吸收和代谢 临床表现 皮肤：2-6小时出现多汗、流延、烦躁不安 呼吸道：5-10分钟出现视物模糊、呼吸困难 消化道： 2小时内出现恶心、呕吐、腹痛 有机磷杀虫药中毒临床表现 中毒后“反跳” 症状好转1周后突然急剧恶化，乐果和马拉硫磷口服中毒易发生 “反跳”现象 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现 中间型综合征 约在急性中毒后1 ～4天突然发生死亡 血胆碱酯酶活力 能确定临床诊断和协助判断病情轻重 正常人血胆碱酯酶活力为100％，降为正常值70%以下即有意义 轻度中毒：血胆碱酯酶活力降为70％～50％ 中度中毒：血胆碱酯酶活力降为50％～30％ 重度中毒：血胆碱酯酶活力降为30％以下 病情判断 轻度中毒：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小，血胆碱酯酶活性70 ～ 50% 中度中毒：上述症状加重，有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流延、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活性50 ～ 30% 重度中毒：除上述症状外，还有昏迷、呼吸麻痹、大小便失禁，血胆碱酯酶活性30%以下 清除毒物 接触中毒：立即脱离中毒现场，脱去污染衣服。清水冲洗全身污染部位 口服中毒： 洗胃：用清水、生理盐水反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。??? ?? 导泻: 硫酸镁 洗胃液选择及注意事项 洗胃液的选择 清水 1:5000高锰酸钾溶液（乐果、对硫磷禁用） 2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用） 特效解毒药 阿托品:抗胆碱药，对抗M样作用,缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 胆碱酯酶复活剂: 恢复胆碱酯酶活性（解磷定、氯解磷定）  用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。 解毒剂的应用 阿托品：治疗应达到阿托品化 轻者：阿托品1～2mg，皮下或肌内注射，每隔1～2h重复用药 中度：阿托品2～5mg，静注，每15～20min重复一次 重度者：阿托品5～10mg，每10～15min重复一次 达到阿托品化后，可酌情减量和延长用药时间 解毒剂的应用 阿托品化： 瞳孔较前散大 颜面潮红 皮肤干燥，口干 肺部湿罗音显著减少或消失 心率加快（100~120次/min） 阿托品中毒： 瞳孔散大、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留 解毒剂的应用 胆碱酯酶复能剂： 解磷定、氯磷定常用 能恢复胆碱酯酶的活力，解除肌束颤动和抽搐 常用量：解磷定0.5～1g，加入葡萄糖液500ml中静脉滴，中度以上中毒者，首剂还可静脉注射0.5g 胆碱酯酶复能剂应早期、足量应用，与阿托品联合应用效果较好  解毒剂的应用 解磷注射液： 为含有抗胆碱剂和复能剂的复方注射液 由阿托品、苯那辛、氯解磷定组成 起效快、作用时间长 可肌注，每支2毫升 对症治疗 肺水肿用阿托品治疗 休克用升压药 脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素 心律失常用抗心律失常药 危重患者可输血以补充胆碱酯酶 心跳停止时行心肺复苏 应用阿托品的观察与护理 应用阿托品的观察与护理 注意： 阿托品足量不不等于过量。 更不要误认为阿托品用量越大疗效越好。 不应机械定时、定量的重复用药。 不应把“瞳孔扩大”作为阿托品化的必备指标。 应逐渐减量，切忌突然停用。 应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理 早期、足量、联合 注意配伍禁忌 防止药业外渗 注意副作用 密切观察防止反跳和猝死的发生 时间：2—7天 死亡率：7%--8% 症状：胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞 咽困难 治疗：静脉补充阿托品，迅速阿托品化 维持有效通气 洗胃的护理 口腔护理 饮食护理 心理护理 健康教育 操作规范做好个人防护 普及防止中毒知识 加强农药管理 定期体检—胆碱酯酶活性 二、急性CO中毒 （一）中毒途径与中毒机制 1、途径：工业中毒 生活中毒 2、发生机制：CO+Hb→COHb，引起组织缺氧、中毒：大脑、心脏，严重时造成神经系统暂时或永久性损害。 二、急性CO中毒 （二）病情评估 1.资料收集 （1）有明确的中毒病史 （2）临床表现 1)轻度中毒：头痛、 头晕、乏力、恶心、呕吐、 甚至短暂性晕厥。血液 COHb浓度10-30% 二、急性CO中毒 2)中度中毒：皮肤粘膜呈樱桃红色、神志不清、烦躁、谵妄、昏迷、疼痛刺激有反应、瞳孔对光反射、角膜反射迟钝，腱反射减弱，R、BP、P有改变。血液COHb浓度30-40%。积极治疗可恢复且无明显并发症。 二、急性CO中毒 3)重度中毒：