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急诊科危重患者院内安全转运的探讨 ? 92?TODAYNURSE,June,2011,No.6 急诊科危重患者院内安全转运的探讨 苏意寒 摘要探讨急诊科危重患者院内安全转运中存在的和潜在的护理风险,评估危重患者转运过程中的安全隐患,制定护理标准制度.规 范危重患者转运过程. 关键词:急诊;危重患者;安全转运;护理 中图分类号:R472.2文献标识码:B文章编号:10~--6411(2011)06-OO92_02 急诊科是危重患者的首诊科室,患者经初步抢救,复苏后,因 诊断与治疗的需要常需进行院内转运.虽然院内转运时间不长, 一 般5—20min,但风险甚至大于ICU的危重患者.有文献[I】报道,高 达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生过轻微甚至严重 的并发症,转运患者的病死率比平常高9.6%.本文分析了本院急 诊急救部2Oo9年6～2009年l2月120例危重患者院内转运的情况, 并对如何进行院内安全转运危重患者提出相应对策. 1临床资料 2009年6月～2009年12月本科危重患者院内转运共12o~J,男65 例,女55例,年龄4～92岁.重症颅脑外伤56例,重症复合伤28例,其 它36例.其中气管插管56例(46.6%),气管切开7例(5.8%),机械通 气支持42例(35.0%),头部引流12例(10.0%),胸腔闭式引流2例 (1.6%),留置导尿96例(8o.O%),两路静脉输液82例(68.3%),面罩 给氧76例(63.3%),鼻导管给氧44例(36.6%). 2结果 12咧危重患者转运过程中有轻至中度意外者4o例.其中引 流管脱出2例;穿刺针头滑出血管外5例;定时药物或治疗未按时 给予9例;血氧饱和度改变者11例,其中血氧饱和度低至92%以下3 例,经高浓度加压给氧血氧饱和度改善者2例;心率改变者l3例. 出现重度意外者5例,在检查中发生意外者2例,转运至手术室时 发生意外者3例(为腹部闭合伤并失血性休克及穿透性心脏损伤 的患者).大部分患者达到了转运的目的,全部患者转运时重度意 外发生率为4.1%. 3讨论 3.1危重患者院内转运的指征及风险评估 3.1.1转运的指征有文献讲指出包括了2类患者,一类是有单个 或多个重要脏器功能障碍者,患者在病房或转运途中随时都有可 能发生意外;另一类是患有循环,呼吸或中枢神经系统疾病者,患 者在搬运过程中随时有可能发生意外. 3.1.2风险评估危重患者院内转运其收益和风险是并存的.无论 是医生需不需要面对家属,无论是转运前或是转运中都要进行风险 评估.目前,评估的依据来自于患者的神志状态和生理学参数监 测(如血压,脉搏,心率,呼吸及动脉血氧饱和度).此外,和专科医 生一起进行风险评估,不但可在转运过程中延续专科的处理措施, 工作单位:610072成都四川省医学科学院?四川省人民医院 急诊急救部 收稿日期:2011-(B-~ 同时有利于掌握较好的转运时机而不会拖延时间,影响抢救效果. 3.2转运前患者的预处理及准备(1)意识清醒的患者.要做好 解释工作,尽量取得患者的配合.(2)昏迷患者应采取平卧位,头 偏向一侧保持呼吸道通畅,防止分泌物,呕吐物等堵塞呼吸道引 起窒息.(3)对颅脑损伤的患者,转运前应尽量去除引发颅内压增 高的因素,包括降颅压药物的应用,控制烦躁,并妥善给予约束 等.(4)对气管插管或气管切开的患者应检查人工气道的固定是 否妥当,必要时可加固原有固定,以保持管道位置正确,畅通,防 止运送过程中不慎将插管滑脱,转运前应为患者吸净痰液.(5)外 伤失血患者应建立23条有效的静脉通路,以保证有效循环.(6) 转运床应备有床栏,最好以整床转运,避免因搬运造成管道滑脱, 甚至加重病情.颅脑损伤患者转运中要避免剧烈震荡,保持头部 在前,上下坡时保持头高位. 3.3器械准备及人员组成主要设备包括便携式多功能呼吸机, 大容量氧气瓶(袋),多功能除颤起搏监护仪及便携式吸痰机,微 量注射泵,多功能转运床等.院内危重患者转运工作由院前急救 小组的医护人员负责完成.其优点:一是科室的专业特色本身即 为急,危重病专业,有较好专业理论基础和临床处置能力,有较强 的责任心,准确的判断力,并具有独立工作和应急处理问题的能 力;二是大部分转运对象转运前后的治疗都与急危重病救治中 心有关,可以保持监护及治疗上的连续性圈. 3.4转运途中的护理 3.4.1转运途中监测转运的全过程中应严密监测生命体征,尤 其是对呼吸,循环功能支持效果的观察.包括心电,血压,呼吸,气 道压力,潮气量,无创血氧饱和度以及呼吸音的监测.同时注意与 简单易行的体格检查综合分析,如患者脉率,脉搏强度,肢端末梢 温度及毛细血管的再充盈时间,可以大致反映出患者循环功能及 外周脏器灌注情况;皮肤,黏膜及颜色改变,有无发绀,患