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危重病人转运流程 肿瘤内科一病区:孙永侠 2016.4 简介 医院内和医院之间危重病人的运送存在让病人发生不良事件的危险和增加的发病率和死亡率。 通过适当地回答以下5 个问题可以减少风险的发生 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？ 转运的指征 当病人需要从本科室转往另一个科室进一步治疗 病人因病情紧急需要做的检查，病人前往检查室 减少风险 人员 设备和药物 出发前的核对 运送计划 记录 人员 至少两名合格的医护人员陪同病人。通常是一位医生和一位护士而且两位都应是接受过气道管理和急危重病人管理培训和具备此方面经验。病情不稳定的病人需要在运送团队中有一个更高级别的专业人员来陪同。在整个转运过程中应有一条清晰的责任链。转出科室的病人主管医生与接收病人的医生之间要进行病人情况交接很关键。 设备和药物 呼吸支持设备 循环支持设备药物 药物 呼吸支持设备 氧气，面罩 呼吸气囊 吸引设备 气管插管包 环甲软骨切开包 循环支持设备 监护仪／除颤仪 血管穿刺针-留置针 注射器和针 药物 处理以下急症的药物应常备： 心脏复苏药 兴奋呼吸药 升压药 心律不齐 过敏反应 支气管痉挛 低血糖和高血糖 抽搐 出发前的核对 最好采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对 病人的核对 原则上，出发前必须要求有稳定的生命体征，安全的气道（别忘在出发前核对气管内插管的位置）和稳妥的静脉通道，固定好所有的管道和提供适当的监护。转运的人员应熟悉病人的病史，病情和特别的要求以作好运送计划和预测病人可能出现的问题。如果必要应考虑对病人采用适当的物理约束。不要忘了携带病人的病历和影像资料。如果病人需要签同意书－你们准备好了吗？ 一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，　Ｂ－呼吸，　Ｃ－循环，　Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。 设备的核对 一些基本的原则很重要： 选择你所熟悉的设备和检查每一个部件以确保它　能正常运转。 不要将设备放在病人身上。 设备通常有不同的型号，请为你的病人选择合　　　　　　　　　　　　适型号的设备。 确保足够的后备电能（电池）和检查已充满了电。 检查所需的氧气袋是满的，并能被使用。 检查你有足够的后备静脉用液体。 记录 一个清楚、简明的记录应该简单总结病人在运送过程前、中、后的临床状况，包括相关的病情，环境因素和已接受的治疗。 记录起到提醒整个团队去系统的检查监测情况和病人的状况，帮助尽快的辨别病人的病情变化和保证优质的保障措施。 记录的医疗法律意义也是很重要的。 运送的实施 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 ＩＣＵ　护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支持。 在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。这也应辅助以合适的监测设备： 运送实施中监测的重点 病人监测 供氧失败 呼吸系统松脱或呼吸机运作异常 病人监测 在运送每一个危重病人的过程中，应用仪器来持续监测和显示病人的心电图。 转运过程监测病人的呼吸节律和频率。应用心电监护监测病人的血氧饱和度。 呼吸系统松脱或呼吸机运作异常 当应用自动呼吸机时，能迅速报警呼吸系统松脱或呼吸机运作异常的装置应连续运作。 当应用自动呼吸机时，能迅速报警呼吸系统高压的装置应连续运作。 总结 运送前病人的病情越稳定越好。当然部分的运送原因是只有转运到其他科室或医院后才能让病情稳定，才能让病人早日康复。在这种情况下才必须转运不稳定的病人。 根据此流程是成功运送危重病人的良策。 危重病人的上报流程：科室病重病人---危重病人登本-----危重病人上报表---危重病人管理小组----护理部 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * *