合理应用抗生素(幻灯).pptVIP

合理使用抗菌素： 在明确指征下选用适宜的抗菌素； 采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染； 同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生； 尤其要注意避免细菌耐药性的产生。 不合理使用抗菌素的诸方面： 选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物； 量不足或过大； 病原菌产生耐药后继续用药； 过早停药或感染控制已多日而不及时停药； 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物； 不合理使用抗菌素的诸方面： 给药途径、方法不正确； 发生严重性或过敏反应时继续用药； 不确当的联合应用抗菌素； 依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理； 无指征或指征不强的预防用药； 忽视疗效/价格比。 合理用药涉及的问题： 应用抗菌素及联合用药的适应症； 抗菌素的药动学和药效学； 抗感染的经验用药； 抗菌素的剂量、疗程和给药方法； 抗菌素的不良反应和防治； 细菌耐药性的变迁与预防； 特殊情况下抗菌素的应用等等。 抗菌素应用的基本原则： 及早确立感染性疾病的病原学诊断； 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应； 按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药； 常用抗菌素的合理使用； 选用适当的给药方案、剂量和疗程。 抗菌素应用的基本原则： 下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免： 预防用药； 皮肤、粘膜的局部用药； 病毒感染或发热原因不明者； 联合应用抗菌药物； 强调综合性治疗措施的重要性； 外科预防用药： 外科手术后预防用药的适应症： 手术视野有明显感染； 手术范围大、时间长传染机会大， 异物植入手术，如人工心瓣膜移植； 手术涉及重要器官，易发生感染造 成严重后果； 高龄或免疫缺陷患者。 外科预防用药： 抗菌素选择条件：安全有效、不良反应少、易于给药、价格低。 抗菌素的给药时间：在手术前30分钟内或麻醉开始时静注。 用药的期间：＜24小时。 不同器官组织手术时，抗菌素的选择：抗菌剂；针对主要的可能致病菌。 抗菌素的联合疗法： 适应症较单独用药更为严格； 病因未明的严重感染； 单一抗菌素不能控制的严重感染； 单一抗菌素不能有效地控制的混合感染； 较长期用药细菌有产生耐药的可能； 联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。 特殊情况下 临床应用抗菌药物的原则： 肝肾功能减退； 年老； 年幼； 妊娠； 免疫缺陷。 临床应用抗菌药物的基本原则： 及早确立感染性疾病的病原诊断；确立正确诊断为合理使用抗菌药物的先决条件； 应尽一切努力分离出致病微生物：血、尿、大便、痰培养； 分离出和鉴定病原菌，敏感性试验、联合药敏。 掌握选用药物的抗菌作用和药动学特点： 抗菌药物各品种在抗菌活性、药动学、药效学、不良反应等方面存在着很大差异； 其适应症即使在同类或同代(第一、二、三代头孢菌素和喹诺酮类等)之间也有相当区别； 因此在疗程中不宜彼此混用或换用。 ?-内酰胺类抗生素： 青霉素类； 头孢菌素类； 头霉素类： 单环内酰胺类： 其他非典型?-内酰胺类。 青霉素类： 青霉素G； 苯氧青霉素：青霉素V； 耐酶青霉素：甲氧西林、异恶唑类青霉素； 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林； 替卡西林、美洛西林、哌拉西林； 抗G-菌青霉素：美西林、匹美西林、替莫西林。 头孢菌素类： 第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄； 第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗； 第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮； 第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟 头霉素类： 头孢西丁； 头孢美唑。 碳青霉烯类： 亚胺培南/西司他定； 帕尼培南； 美罗培南。 氨基糖苷类： 链霉素； 卡那霉素； 庆大霉素、妥布霉素； 阿米卡星、荼替米星、依替米星； 大环内酯类： 14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素； 15元环：阿奇霉素； 16元环：麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素。 氟喹诺酮类： 对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的作用相对较差。 因此在呼吸系感染中不宜用于急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎等,而适用于慢支炎、支气管扩张等基础上的支气管或肺部感染。 第三代头孢菌素： 如头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松等应选用于严重革兰阴性杆菌感染，如用于金葡菌败血症则显属不当,并贻误早期治疗的时机。 氨基糖甙类： 如庆大霉素、阿米卡星等对革兰阳性菌的作用不强； 且具耳肾毒性； 因