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脊柱肿瘤 北京积水潭医院 屈辉 徐黎 原发肿瘤少见，解剖位置特殊，具有特殊的流行病学特征、诊断和治疗方法。 图1 脊柱肿瘤构成类别 原发良性肿瘤：骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、神经鞘瘤…… 肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异常增殖症、孤立性骨囊肿…… 原发恶性肿瘤：脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、白血病…… 转移性肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、黑色素瘤…… 表1 脊柱肿瘤临床特点鉴别 原发性肿瘤 转移性肿瘤 良性肿瘤及肿瘤样病变 恶性肿瘤 发病率 约占20％左右 约占20％左右 ﹥50％ 年龄 小，青少年多见 较大，成人多见 大，老年人多见 症状 局部症状轻微，变化不明显，无全身症状 局部症状重，进行性加重，可有全身症状 局部症状重，进行性加重，有全身症状 病程 较长 平均19.3个月 较短 平均10.4个月 短 平均1～2个月 影像学检查方法： X线平片：简便、低廉、直观，有效提供病灶数量、骨破坏、钙化、骨化、椎体形态、椎间隙改变等信息。常规首选。 CT扫描：密度分别率高，避免前后重叠，在显示病变密度、强化特点、范围、软组织肿块等方面有明显优势；螺旋CT扫描可进行各角度重建，有助于清楚地显示病灶本身、与邻近结构的关系；CT灌注扫描可动态观察肿瘤强化过程，用于判断病变性质、估计病变的分级分期、评价疗效等。主要方法。 MR检查：组织分别率高，对髓腔信号变化敏感，更有效地观察肿瘤范围、病灶内部结构、与邻近结构的关系；MR灌注、弥散成像、频谱分析对定性诊断有帮助。重要补充方法。 放射性核素显像：敏感，主要用于寻找病灶，少数组织特异性摄取的示踪剂可进行定性诊断。 血管造影：显示病变的供血血管，有助于制定手术方法、进行术前栓塞。 图2 脊柱肿瘤影像学检查步骤 图2 脊柱肿瘤诊断分析要点 表2 脊柱肿瘤影像学特征鉴别 原发性肿瘤 转移性肿瘤 良性肿瘤及肿瘤样病变 恶性肿瘤 病灶位置 附件（血管瘤、巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿除外） 椎体 椎体 数量 单发 单发/多发 多发 形态 类圆形/分叶形 不规则 不规则 破坏方式 膨胀性地图样（血管瘤除外） 虫噬样 穿凿样 虫噬样 边界 锐利/硬化（巨细胞瘤除外） 模糊 模糊/锐利 强化特点 均匀 不均匀 不均匀 软组织肿块 少见 多见 多见 范围 多不侵犯邻近椎体和肋骨 可侵犯邻近椎体和肋骨 可侵犯邻近椎体和肋骨 脊柱良性肿瘤及肿瘤样病变 血管瘤 随年龄增长发病率增加，女性﹥男性，多无症状偶然发现；脊柱各段均可发生，胸椎﹥腰椎﹥颈椎﹥骶椎； 多为单发，少数多发； 病灶位于椎体，少数可侵犯附件； X线平片—“栅栏样”或“灯心绒样”，CT—“圆点花布样”， MRI—T1WI及T2WI斑点样高信号，有强化 骨母细胞瘤 好发于10～25岁，男性﹥女性，局部轻度疼痛，无夜间痛，水杨酸制剂不能缓解； 胸椎和腰椎多见； 单发； 病灶位于椎弓，可累及椎体后部； 边界清楚的膨胀性破坏，边缘硬化，内部斑点样钙化或骨化，T1WI低信号、T2WI高信号，周围弥漫骨髓和软组织水肿，可有强化； 边缘模糊、内部骨化影减少或模糊、软组织肿块提示恶变 巨细胞瘤 20～40岁多见，女性﹥男性，局部疼痛、酸胀和神经症状； 骶椎多见； 单发； 病灶位于椎体，易侵犯椎旁组织，骶椎病变位于骶骨上部，可越过骶髂关节； 膨胀性骨破坏，边缘模糊，表面有薄层骨包壳，内部呈强化明显的实性成分，可有囊变区，T1WI低信号、T2WI高信号 动脉瘤样骨囊肿 好发于10岁～20岁，男女无明显差异，局部疼痛、酸胀和神经症状； 胸椎和腰椎多见； 单发，少数可累及邻近椎体； 病灶位于附件，可累及椎体； “皂泡样”骨破坏，边缘锐利或硬化，可见骨嵴和骨样分隔，晚期进行性骨化并自愈，内部见多发大小不等的囊腔和液－液平面，囊壁光滑、强化明显，MRI可见新旧不等的出血灶 嗜酸性肉芽肿 好发于5～15岁，男性多见，局部疼痛、畸形，服用非类固醇镇痛剂可缓解，血嗜酸细胞增高、血沉加快或正常； 胸椎、腰椎多见； 多数单发，可多发； 病灶位于椎体； X线平片—“扁平椎”，周边可有硬化，MRI示T1WI均匀低信号、T2WI均匀高信号，周围弥漫骨髓和软组织水肿； 脊柱原发恶性肿瘤 脊索瘤 好发于40～70岁，男性﹥女性，局部疼痛和神经症状； 骶骨和枕骨斜坡常见； 单发，可侵犯多个椎体； 广泛性溶骨破坏伴软组织肿块，内可见残留骨、钙化和大片液化坏死区，MRI信号不均匀，有强化，椎间隙正常； 骨髓瘤 分为孤立性和多发性两类，好发于40～70岁，男性﹥女性，全身疼痛、贫血、肾功能异常，本－周蛋白尿、骨髓异常