Medscape：2011年医学的十大突破进展.docVIP

Medscape：2011年医学的十大突破进展 Medscape挑选出了医学十大改变实践的研究进展，VTE预防指南，2型糖尿病患者强化血糖控制，NICE高血压指南，癌症筛查等都榜上有名。下面来细数一下吧。 10.ACP制定内科住院患者VTE预防指南 2011年11月，美国医师学院（ACP）公布了预防住院患者与急性脑卒中患者静脉血栓栓塞（VTE）的推荐指南[1]。指南声明，在预防VTE的治疗开展之前，医生应该评估非手术住院患者血栓和出血的风险。 更多阅读：ACP指南：医院VTE预防不应千篇一律（附全文） 9.益生菌治疗急性上呼吸道感染 九月份发表的一项Cochrane评价[2]指出，益生菌可有效减少急性上呼吸道感染（URTIs）发作，减少抗生素的使用，表明益生菌在预防急性URTIs上是有效的。结果具有一定的局限性，因为没有老年人的数据。 8. 2型糖尿病患者强化血糖控制和心血管风险 ACCORD试验为了检测3种互补的2型糖尿病治疗策略，为了降低心血管疾病发生率和死亡率。血糖试验因为其高死亡率在2008年终止，结果在2008年6月发表[3]，对于所有ACCORD参与者的治疗在2009年6月30日停止。2011年3月，ACCORD调查者发表了这项长期试验的结果[4]，对比标准治疗，强化治疗3.7年，目标是降低糖化血红蛋白6%以下，降低了5年非致命性心肌梗死发生率，但是5年死亡率升高。 今年8月份公布的一个Cochrane评价[5]也加入到反对强化治疗对2型糖尿病具有疗效的证据中去。纳入的临床试验中，没有发现强化血糖控制与常规血糖控制对全因死亡率和心血管疾病死亡率具有明显的差异。 7.每天一片阿斯匹林，远离癌症 阿司匹林被广泛用于预防心血管事件，虽然它也带来了严重出血的风险。此前有研究表明，阿司匹林也可预防癌症，特别是消化道癌症，但并非所有研究都得出阿司匹林是有效的结论。近期一个8个随机研究的汇总分析，发表在今年的“柳叶刀”杂志[6]，研究选用荟萃分析，研究长期使用阿司匹林对癌症相关死亡率减少的疗效。结果发现，5年后，整体癌症死亡率减少34％。支持阿司匹林对癌症死亡率有强影响的证据有限。尽管有观察性研究发现阿司匹林可降低结直肠癌、食管癌和胃癌的风险， 但是没有支持胃肠道以外癌症的证据。 更多阅读：The Lancet：阿司匹林可显著降低肠癌风险 6.辛伐他汀80mg的警告 6月8日，FDA推荐医生限制开高剂量降胆固醇药物辛伐他汀（舒降之，默克）的处方，因为其具有肌肉损伤的风险。FDA建议，应该限制使用80毫克剂量的辛伐他汀，除非病人已服用过12个月的药物，并没有任何关于肌病的表现。 此外，FDA要求标签增加新的剂量推荐，以及警告不要将该药和其他药物混合使用，包括伊曲康唑，酮康唑，泊沙康唑，红霉素，克拉霉素，泰利霉素，HIV蛋白酶抑制剂，奈法唑酮，吉非贝齐，环孢素，和达那唑。 对于服用胺碘酮、维拉帕米和地尔硫卓的病人不应超过10mg的剂量，服用氨氯地平和雷诺嗪的病人不应超过20mg的剂量。 5.NICE高血压指南：一场检测革命 2011年8月，NICE推出了他们的高血压指南更新——世界上第一个正式推荐动态血压检测作为诊断可疑高血压的“关键优先考虑因素”，尤其是当诊所高血压读数为140/90mmHg或更高时。 这是具有划时代意义的，以前从未有过指南推荐过动态血压检测来确认高血压的诊断，但是我们一直都知道白大衣高血压及蒙面高血压是一个真实存在的问题。这是第一个考虑这个问题并且要求在病人第一次就诊时就进行动态血压检测的指南。 4.癌症筛查：消极的一面 美国预防服务工作组（USPSTF）在2009年限制乳房摄影筛查的推荐[7]在医疗领域引起了很大的争议[8-10]。在2011年，工作组又激起了相同的话题，给出了2条推荐阻止常见癌症的筛查。在11月，USPSTF的一篇综述得出结论，前列腺癌PSA筛查对于不能或很少降低前列腺癌相关死亡率，而且与随后的评估和治疗造成的损害有相关性。筛查的益处只限于小于65岁的男性[11]。 在2011年10月，少做一些宫颈癌筛查，来自两个不同的指南的推荐，一个来自USPTF[12]，另一个来自美国癌症协会，联合美国阴道镜和宫颈病理学会，以及美国临床病理协会。两个指南是相似的，都反对每年筛查一次，推荐21~65岁妇女每3年一次。 用CA-125筛查卵巢癌也受到冲击，是来自J