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椎间盘切吸术 四号医院鄢云峰 椎间盘切吸的历史 1975年日本医生土方贞久发明了经皮穿刺椎间盘切吸技术，开了微创技术之先河。它以不手术、安全、快捷有效，已在很大程度上代替了传统的手术。开椎间盘微创技术先河。 微创手术概念 通过微小创伤和入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等骨科手术操作，从而达到治疗目的的医学分支。 微创骨科具有在任何骨科创伤应激情况下，具备最佳内环境稳定状态，最小得手术切口最轻的炎症反映，最小的瘢痕愈合。即创伤小、痛苦少、操作简便、安全、愈合快，疗效好。 椎间盘微创技术的定义 最小的组织损伤代价，完成复杂的手术。 脊柱稳定性影响降到最低限度 最大限度的保护劳动能力 生理干扰最小化 无碍美观的切口、 迅速的肌体恢复 结果： 能简单不复杂、能保守不手术 最大限度维持脊柱的稳定性 椎间盘微创技术的理由 椎间盘突出症的自限性 椎间盘突出症的可复发性 可重复治疗性 医疗市场的接受度 椎间盘切吸的作用机制 显著降低椎间盘内压 减少椎间盘的内容物 减弱或消除神经根损害的张力机制 经皮椎间盘切吸适应症 经过确认的颈椎及下腰椎间盘突出症。影象符合体症。 经保守治疗一个月无效、或反复发作的。 单纯性的突出，不超过椎管矢状径的一半。表面光滑、界限清楚、形状规则。没有锐角形成。 脊髓造影第二动力源良好。 影像学见椎间盘水平方向移位，脱垂不大于0.5cm，形态规则，界限清楚，不超过椎管矢状径的1/2。 相对禁忌症 1.椎间盘突出髓核脱出或游离 2.椎间盘纤维环或后纵韧带钙化 3.椎间隙变窄，穿刺入路困难 4.手术指征明显（严重感觉肌力损害如足下垂，马尾神经损害） 5.存在显著社会、心理因素 手术设备 设备 切吸原理 减压：原理 吸出：手段 复位：结果 腰椎切吸工作三角区 穿刺注意事项 1.穿刺间隙的选择，注意髂嵴高度（L2/3-L5/S1） 2.角度，与冠状面成30-45度角。 3、旁开距离，自棘突连线向外旁开10-15cm。 4.充分镇痛，行皮下和纤维环表面麻醉。 5、C臂正侧位观察。 6.平行于椎间隙 7、无菌观念 切吸步骤 1、置入导丝、破皮 2、旋入扩张棒 3、进工作套管致纤维环处 4、拔出扩张棒与导丝 5、环锯钻开纤维环后进套管 6、钳夹髓核 7、接电动切吸仪、冲洗 8、拔出套管、按压穿刺口