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辐射损伤处理北京大学第一医院 王荣福?大家好，我今天要讲的课是辐射损伤处理。今天要讲的内容是三个方面，第一个方面是电离辐射对机体作用的机制，第二个部分电离辐射对机体主要系统的损伤效应。第三个方面是机体辐射损伤效应及处理方法。首先我们看一下电离辐射对机体作用的机制，我们知道电离辐射所致机体的损伤的原理目前来说不是完全清楚，射线作用机体它产生电离最终导致病理、生理、生活和形态的改变是一个非常复杂的过程。所以大多学者都认为这种损伤的发生、发展是以一定阶梯顺序进行的，也就是说从当受到照射以后射线与物质相互的作用能量必须吸收，以及这个分子电离和激发分子结构的改变到机体的生理生化代谢改变，细胞组织器官的损伤，当然这就会产生机体的功能衰竭以及死亡。我们看一下放射损伤的阶梯过程它可以划分为原发和继发作用，但是原发和继发作用之间没有明显的分解，他们之间相互交叉重叠，总得来说辐射损伤是射线对机体原发作用和继发作用的发展结果。我们看一下什么叫原发作用原发作用是指射线作用机体以后在细胞内进行了能量吸收、传递和转换以及相应的分子生物学，细胞微结构的损伤和破坏这样的一个原始的过程。继发作用是指在原发作用的基础上进而发生了机体内蛋白、核酸、脂肪、脂蛋白及酶大分子的损伤，当然还有其他引起生物分子功能破坏的直接作用有辐射产生活性成分引起损伤的间接作用，由氧、效应和自由基引起的一些损伤。我们看一下辐射类型，大致是来自于第一个方面职业照射，职业照射顾名思义就指在工作当中遭受到并且是由于工作引起的辐射，比如说核电站、核素的生产、加工使用部门等，第二个方面来自医疗照射，指受检者或者病人在接受诊断和治疗过程当中受到的辐射，比如说现在很多疾病的诊断需要医学影像如X射线、CT核医学的单光子发射计算机断层显象SPET，正电子发射断层显象PET检查以及血管造影放射治疗等。还有来自于公众的照射这些照射是包括所有其他的照射，比如说在我们日常生活当中的一些射线、土壤或者岩石当中发出来的射线我们经常由于出差、远行还要坐飞机可能也会受到天然本体的辐射。我们看一下也就是说我们生活在一个非真空的这样一个世界，每时每刻我们都受到不同程度的照射，这些照射主要来自于比如说像这个就是有一些沉积物的摄取还有通过可以皮肤的吸入另外一个就是来自宇宙的辐射，除了这些以外我们生活在家里可能我们在一个新家他也可能由于我们装修了一些材料比如说大理石、花岗岩等等它也有一些辐射。另外一个非常重要的就是说我们的日常食品当中，可能你看我们喝的牛奶还有其他的一些蔬菜等等，当然还有一些不管是淡水的海物产品由于水或者空气的污染等等我们都有可能直接或者间接的受到这个辐射。这种电离辐射作用的方式有哪几种？我们看一下至少说目前有外照射和内照射，外照射是指我们机体外的辐射源对人体产生的照射这个特点它带来的辐射效应在远离辐射源以后即刻可以停止。内照射顾名思义进入人体内的辐射源或人体产生的辐射其特点是经常对机体发生作用，甚至直至到放射性物质排出为止，所以说内照射的防护远远要比外照射的防护要复杂。我们看一下我们来自这些辐射的有哪几种途径，比如说内照射的途径可以通过呼吸道的吸入、消化道的释入以及皮肤黏膜的吸收。机体辐射对机体主要系统的损伤效应也就是说这种电离辐射对机体主要系统的损伤效应有哪几种类？我们看一下，比如说它确定性效应，这种效应是效应以及存在着非限性的有阈值这种关系，随机效应指一般是指这种效应的几率与剂量是没有关系的，远期效应顾名思义就是说通过辐射以后一段时间所发生的这种效应。近期效应那也就是说在受到照射以后在短时间数小时甚至几周以后发生的这种效应叫近期效应。胚胎细胞这个过程当中当然也就是说在下一代它是遗传效应发生在胚胎细胞。另外一个躯体效应，主要是发生于体细胞里面的一些受到辐射以后发生的这个效应。我们看一下这种电离辐射是吧？带来了上面所讲的各种效应以后有哪些系统会出现相应的辐射损伤以及我们出现了临床症状？第一个方面最常见就是血液系统的辐射损伤，电离辐射作用机体以后照射器官很快就出现一些功能大小形态的变化，主要有下面几个方面变化，第一个细胞和组织退行性变，包括变性和死亡由细胞凋亡、神经体液因素调节功能障碍引起表现为细胞核固素和溶解等，第二个方面循环障碍，包括血管和血窦扩张充血、出血以及组织水肿等，第三个大肠适应性反应包括炎性反应，吞噬清除反应内浆细胞、网状细胞和脂肪细胞出现和增生等等。我们看一下这种有白细胞这个辐射效应，红细胞辐射效应，血小板辐射效应，骨髓像辐射效应。当然了白细胞辐射效应主要表现中等及以上剂量的这种射线作用下白细胞早期可以增高，初期下降，暂时回升最低值开始恢复，超常恢复 和恢 复七个 时相 。红细胞辐射效应主要表现由于成熟的红细胞寿命比较 长，照射早期外周血网状红细胞比例虽能明显的减少但是红细胞数并无明显的下降，射线剂