dsa对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 DSA对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值 李海利1 狄纪君1 陈仲武2 陈一平2 　　（1内蒙古医科大学第三附属医院 内蒙古 呼和浩特 014010） 　　（2福建医科大学附属第一医院 福建 福州 350000） 　　【摘要】 目的：探讨数字减影血管造影(DSA)在颈动脉海绵窦瘘(CCF)诊断中的价值。方法：回顾性分析30例具有完整临床数据的颈动脉海绵窦瘘患者的DSA特征。结果：DSA表现为造影剂自颈内动脉或颈外动脉分支溢人海绵窦，海绵窦及眼静脉等早期显影，并且可清楚的观察到瘘口位置、大小、静脉引流及侧支代偿情况。结论：脑血管造影是颈动脉海绵窦瘘诊断的金标准，并能为进一步治疗提供依据。 　　【关键词】 海绵窦；动静脉瘘；脑血管造影 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0169-02 　　颈动脉海绵窦瘘(carotid—cavemous sinus fistulas，CCF)是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动、静脉交通，继而导致以结膜充血水肿、搏动性突眼、眼外肌麻痹等眼部症状为主的一组临床综合征[1]，部分患者的临床症状呈进行性加重，进一步出现失明、神经功能缺损加重、颅内出血、鼻出血，严重时甚至威胁生命[2]。 　　本文搜集我院及福建医科大学第一附属医院2006年01月至2014年12月间收治的CCF30例，就其主要DSA表现进行分析，并就DSA对CCF的诊断价值进行讨论。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　男24例，女6例，年龄19-58岁，平均年龄42.6岁。全部患者均经脑血管造影证实，30例均有不同程度的结膜充血水肿和颅内血管杂音；搏动性突眼22例； 其中2例双眼球突出伴有鼻出血；19例不同程度的眼球活动障碍；视力障碍6例；头痛5例；耳鸣6例；2例伴有单侧上下肢无力。 　　1.2 技术方法 　　数字减影血管造影(DSA)：采用Seldinger技术，通过股动脉插管行全脑血管造影及选择性颈内、外动脉造影，压迫患侧颈动脉行健侧颈动脉或椎动脉造影，可分别显示颈内、外动脉和基底动脉，以及彼此间的代偿情况。 　　2.结果 　　本组病例均经全脑血管DSA确诊。全脑血管造影表现为造影剂自颈内动脉或颈外动脉分支溢人海绵窦，形成一团浓密的不规则阴影，海绵窦及眼静脉等早期显影。左侧18例，右侧12例。24例外伤性CCF为高流量的灌注，19例颈内动脉直接破入海绵窦，5例通过后交通动脉破入海绵窦。6例自发性CCF为低流量灌注，其中4例颈内颈外同时供血，2例只有颈内动脉供血， 4例颈外动脉供血者，是由颈外的脑膜中动脉和脑膜副动脉供血。这4例在对侧颈内动脉造影时使患侧海绵窦隐约显影，可能为其细小的脑膜分支参与供血。 　　 　　图1 外伤性颈动脉海绵窦瘘 A 左颈内动脉造影见造影剂瘘入海绵窦，向眼上静脉和侧裂静脉引流 B 右颈内动脉通过前交通代偿左侧大脑前动脉和大脑中动脉 C 左椎动脉造影见通过后交通部分代偿大脑中动脉。 　　 　　图2 自发性颈动脉海绵窦瘘 A 右颈内动脉造影见造影剂瘘入海绵窦向眼上下静脉引流，B 右颈外动脉造影见脑膜中动脉和脑膜副动脉参与供血 C 左颈内动脉造影可见右侧海绵窦隐约显影。 　　3.讨论 　　3.1 CCF的病因及分类 　　海绵窦瘘根据病因分为外伤性和自发性，临床上以外伤性CCF为多见。外伤性颈动脉海绵窦瘘(Traumatic carotid cavernous fistula,TCCF) 可能是由外伤后颅底骨折片刺伤血管、骨折错位撕破血管或因外伤后颅内压力剧烈升高使颈内动脉或其分支破裂，导致颈动脉，包括颈内动脉和颈外动脉的主干和(或)颈内动脉、颈外动脉分支与海绵窦形成直接或间接动静脉交通[3]。自发性海绵窦瘘(spontaneous carotid-cavernous fistulas,SCCF)的病因缺乏详细研究，尚未完全明了。可能与动脉壁的脆性大小以及退行性变与有直接关系[4]。 　　3.2 DSA在CCF诊断中的价值 　　全脑血管造影表现为造影剂自颈内动脉或颈外动脉分支溢人海绵窦，海绵窦及眼静脉等早期显影。可以明确诊断CCF，除此之外还可了解： 　　(1)瘘口的位置和大小：大量造影剂经颈内动脉进入海绵窦内，使海绵窦呈团块状显影，通过不同角度投照或者对有些患者可以进行3D-DSA检查，通过3D-DSA像能够很好的评定海绵窦的大小，确定瘘口的位置、大小及数目，尤其在假性动脉瘤时，在术前3D成像提供的图像信息能够提供准确的瘤颈位置、大小等信息，对采取什么治疗措施有很大的帮助[5]。本组瘘口位于虹吸部水平段22例，前曲段3例，后曲段 5