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精品论文 参考文献 ECMO成功救治1例暴发性心肌炎伴休克患儿的报道 广东省人民医院 广东省医学科学院 儿科重症监护室PICU 广东广州 51008 【摘 要】目的：探讨对体外膜肺氧合（ECMO）技术辅助治疗儿童重症暴发性心肌炎患儿的临床护理疗效，以提高护理质量。方法：对患儿进行呼吸机机械通气联合体外膜肺氧合（ECMO）86h，在ECMO过程中注意抗凝剂的使用剂量，管路固定，控制出血，预防感染等问题。结果：结合ECMO辅助支持治疗，患儿治疗23天后各个器官功能基本恢复正常，痊愈出院。结论：在早期发现心功能下降基础上，依据病情及早进行ECMO辅助治疗，可改善暴发性心肌炎的预后。 【关键词】体外膜肺氧合；暴发性心肌炎；护理；儿童 暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis，FM）起病极为凶险，临床进展迅猛，若救治不及时，死亡率极高。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是走出心脏手术室的体外循环技术，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，同时让衰竭的心肺脏器得以恢复。在抢救心脏术后的严重低心排血量综合症和呼吸功能衰竭的患儿中，起到了重要的作用[1-2]。而暴发性心肌炎合并心源性休克的患儿，同样存在低心排血量综合症，故存在使用ECMO的指证[3]。由于ECMO技术复杂，费用昂贵，既往一般不作为常规治疗手段，国内临床特别是儿科使用ECMO经验非常有限。随着重症医学的发展，ECMO作为心肺功能衰竭有效的支持治疗技术，越来越受到临床医师和护理人员的重视，我院PICU在心儿科，体外循环组，心外科等多个科室的积极配合下，于入院7.5h后应用ECMO成功救治急性暴发性心肌炎伴休克的患儿，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 患儿，女，6岁，因“呕吐4天，精神差1天，怀疑暴发性心肌炎”由外院转入。入室体检：T：37℃，P：80/分，R：23次/分，Bp：66/38mmHg，中流量吸氧下，SPO2 100%。Wt：18kg。神志清，精神差，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸促，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率80次/分，心尖搏动弥散，律齐，心音低钝，未闻及心脏杂音，肝肋下5cm，质软，边钝。入院当时立即告病危，重症监护，呼吸循环功能监测，建立深静脉通道，CVP、有创血压监测，因呼吸促，予气管插管机械通气，减少呼吸做功，组织相关科室急会诊，床边心脏彩超提示各房室普遍轻度增大，二尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣返流（中度），心肌收缩舒张功能减低，LVEF：41%，FS：20%。经上述处理后在肾上腺素0.3ug/kg.min、多巴胺10ug/kg.min、多巴酚丁胺10ug/kg.min，米力农0.5ug/kg.min持续维持下，血压65/30mmHg，心率180-185次/分，末梢循环差，脑利钠肽前体gt;35000Pg/mL，高敏肌钙蛋白T1641pg/ml，高敏肌钙蛋白T1661pg/ml，肌酸激酶同工酶MB 37.1U/L。 考虑患儿暴发性心肌炎，心源性休克，在大剂量血管活性药物维持下循环障碍，血压低，有行ECMO指征，建立ECMO管道。于入院7.5h后的当晚23：10开始ECMO转机，逐渐减停血管活性药物，每日复查心电图、床边心脏彩超，评估心功能逐渐恢复，心肌酶逐渐下降，于86小时后撤除ECMO，撤机开始后予输红细胞、生理盐水，多巴酚丁胺、米力农强心、升压，并加强镇痛、镇静等对症处理。后期心率稍快、血压偏高，减停血管活性药，加用开博通降压。入院第9日停止机械通气拔除气管插管，改为低流量吸氧，两周后停吸氧，生命体征稳定，转出儿童重症监护室，23天后痊愈出院。 ECMO由血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统组成。本例是在PICU床边行置管及进行ECMO治疗及护理。ECMO主要分为2种方式：V-V转流与V-A转流。V-V转流只可部分代替肺功能，适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险病例。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式，适合心功能衰竭，肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例[4]。本病例是在右侧颈总动脉、颈静脉，留置动脉、静脉插管，建立ECMO辅助循环，给予V-A转流。 2 护理 2.1 严密观察和监测 患儿入院后，立即进行持续心电监护，24h动态观察心率、心律的变化。每小时记录生命体征，发现问题，及时报告医生，做出处理。密切监测心电图变化，给予动态心电图监测。同时行床边血流动力学监测，如有创动脉血压、CVP、无创