ct影像诊断对胃癌术前tnm 分期的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 CT影像诊断对胃癌术前TNM 分期的应用价值 湖南省常德市一人民医院 湖南常德 415003 【摘 要】目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在胃癌患者术前TNM分期中的临床价值。方法 选取胃癌患者68例，均在术前行MSCT影像学诊断，行平扫与动态三期扫描，行多平面容积重组处理并与病理诊断结果对照分析。结果 68例患者行MSCT诊断，早期胃癌的诊断符合率为72.3％，进展期胃癌诊断符合率为95.0％。手术前胃癌TNM分期，诊断符合率分别为77.9％，70.6％，84.6％。结论 MSCT对胃癌术前TNM分期的诊断具有较高准确性，可以为临床选择治疗方案、评估预提供重要的参考价值。 【关键词】多层螺旋CT；增强扫描；胃癌；TNM分期 胃癌是临床最为常见的恶性肿瘤之一[1]，在我国其发病率和死亡率位居前列，其死亡率仅次于肺癌、肝癌，居恶性肿瘤死亡率第3位。据统计，我国胃癌的死亡率为25．21／10万人，而5年的生存率在20％以下[2]。胃癌的早期发现，并在术前对胃癌准确分期对于临床治疗措施的选择及患者的预后具有深远的意义。在胃癌的术前诊断上，上消化道双重对比造影和胃镜是其重要检查方法，但两者均无法确定肿瘤浸润胃壁的深度和转移情况[3]，由于CT的广泛使用及CT检查技术的提高，CT的作用得到越来越多的重视。本研究通过分析MSCT多期增强扫描的检查，对胃癌进行术前TNM分期并与病理结果对照，评价MSCT在胃癌术前TNM分期中的价值。 1临床资料 1．1一般资料 选择我院2013年3月一2015年3月收治的胃癌患者68例，男39例，女29例；年龄23--84（57.4plusmn;11.6）岁。其中61例患者经胃镜以及穿刺活体组织检查确诊，7例患者经手术与病理学诊断确诊。临床症状主要表现为纳差与腹痛，其中11例患者存在明显消瘦，12例患者存在黑便症状，4例患者呕血。 1．2检查方法 1．2．1病理诊断方法 患者均在胃镜引导下进行活体组织穿刺检查，取得活体组织送检后，行常规病理切片，同时完成HE染色，并在显微镜下进行镜检。操作过程均由2位高年资医师共同完成。 1．2．2CT诊断方法 选择GE公司生产的64排128层螺旋CT。所有患者在检查前禁食8h以上，在扫描开始前饮水800—1000mL，在胃腔充盈之后进行扫描，行常规呼吸屏气训练。患者体位选择均为仰卧位，均行平扫与动态三期增强扫描，延时时间选择为静脉期70—75S，动脉期28--30S，平衡期为150--180S。增强剂选择为碘海醇或碘氟醇注射液，剂量为80--100mL，注射速度为2．8—3．0mL／s。扫描参数设定为电压120kV，电流设定为200--300mA，层厚为5．0mm，窗宽（w）设定为250HU，窗位（L）设定为50HU。扫描范围为全腹部，扫描下界为耻骨联合水平，上界为膈肌顶。 1．3数据处理方法 以MSCT采集的数据信息以GE公司4.4版本工作站进行处理。阅片分析由3名高年资腹部CT检查的医师分别独立完成，重建选择为0．75--1．0mm薄层重建，重建方式选择为多平面重建（MPR）方式，对胃癌病灶进行多角度观察，对病灶的尺寸、形态、厚度以及分层结构进行仔细观察；同时对窗宽与创维进行调整（通常调节为腹膜窗宽350HU、窗位50HU），对病灶周围的脂肪间隙是否存在浸润与淋巴转移进行观察。淋巴结的累及标准为非血管性软组织结节，胃周的结节短径在6mm以上，胃周外部的结节短径在8mm以上。脂肪间隙的累及标准为胃壁外侧的脂肪密度增加，表现为斑片状或絮状。 1．4TNM分期标准[3-5] 由于没有确切的胃癌TNM分期CT标准，根据参考文献制定分期标准。①T分期标准：1、0期为胃壁不存在明显的异常增厚。T1期为胃壁局部存在明显的线性强化或伴随胃壁增厚，可能存在黏膜下层的完整低密度影像带。T2期为胃壁透壁性强化信号并存在局灶性增厚，外缘较为光滑平整，病灶附近的脂肪间隙较为清晰。T3期为胃壁增厚浆膜面存在不规则的高密度阴影，可能存在周围脂肪间隙信号模糊。T4期为胃壁增厚且与周围器官间的脂肪层信号不存在，侵犯周围的内脏器官。②区域淋巴结转移的分期标准：Nx期为区域淋巴结不能够评估。N0期为区域淋巴结不存在转移。N1期为区域淋巴结存在1--2个转移。N2期为存在3--6个区域淋巴结转移。N3期为存在7个以上的区域淋巴结转移。区域淋巴结转移标准为MSCT检查中胃周淋巴结短径在6mm以上，胃周外部的结节短径在8mm以上。③远处转移表示方式为M