ct引导下不同药物行腰交感神经阻滞的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下不同药物行腰交感神经阻滞的临床研究 王　泳　戴　帅　娄　强 　　上海同济大学医学院　上海　２０００９２ 通讯作者:娄强,上海曲阳医院,疼痛科主任. 　　【摘要】　目的　评估CT引导下选择不同药物行腰交感神经阻滞治疗下肢缺血性疾病的临床效果对比.方法　选择病例共６８例,均选择L２交感神经节阻滞,随机分为三组,A 组２３例,阻滞药物使用０．１％亚甲蓝３ml;B组２３例,阻滞药物使用无水酒精３m;C组２２例,阻滞药物使用酚甘油３ml.每例患者治疗前均进行红外热图检查,记录治疗前下肢平均温度,治疗后２４小时复查红外热图,记录下肢同一区域平均温度,根据温度变化情况评估治疗效果.结果　A 组有效率７３．３％,B组有效率８６．６％,C组有效率８０％,组间差异具有统计学意义.结论　CT引导下选择行腰交感神经阻滞时,注射无水酒精改善下肢缺血优于亚甲蓝和酚甘油,且不良反应少. 【关键词】　腰交感神经阻滞;　下肢缺血;　亚甲蓝;　酚甘油;　无水酒精;　CT引导【中图分类号】R３２３．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１１８－０２　　 　　临床工作中下肢缺血性疾病较为常见,往往由于缺血导致疼痛伴有冷感, 进一步形成溃疡或足性坏疽等症状,治疗上常以扩张下肢血管,改善其血流为主要目的.腰交感神经的阻滞可以使得腰部以下动静脉的血流量增加,使神经根缺血得到改善,并且其支配的下肢血管扩张,侧支循环建立,使下肢整体的血液循环得到改善,从而治疗因腰部及下肢缺血而引起的疾病.本科室通过选择不同药物对下肢缺血性疾病患者进行腰交感阻滞,观察其改善下肢缺血情况,并评估临床常用阻滞药物的有效率,以及不良反应的发生率. １　资料与方法 　　１．１　一般资料本科门诊于２０１４年１月至２０１５年７月,收治下肢缺血性疾病人６８例,其中男性２９例,女性３９例,年龄４５－７５岁,平均６２岁,病史３月到８年.临床主要症状为下肢端静息痛,伴有冷感,其中并发溃疡３例,并发足趾坏疽１例.６８例分为３组,A 组２３例,B组２３例,C 组２２例,三组间患者性别、年龄、病程、疼痛分级等方面差异无显著意义,具有可比性.其中A 组注射０．１％亚甲蓝３ml,B组注射无水酒精３m,C组注射酚甘油３ml. 　　红外热成像诊断技术是一种完全非入侵的检测手段,通过接收人体表面不同部位辐射的不同强度的红外线,通过红外摄像头的光电效应转化为电磁信号,经过计算机整理,回归为热图显示在计算机屏幕上,用以测量人体不同部位的温度.同时将电磁信号贮存在计算机的磁盘或软盘上,贮存的信息又可传输到打印机上,以彩色图形式打印.根据温度变化情况、形态,用以辅助诊断疾病和了解人体功能状态.红外热成像诊断技术可以用于初期诊断或预后观察,还可以监测治疗过程的进展情况,用于疼痛患者治疗前后疗效对比. 　　本课题选用病人术前均经红外热图检查,选取患者大腿前侧中部、小腿前侧中部及足底中部温度,双侧对比;术后２４H 再次予以红外热图复查,再次选取患者大腿前侧中部、小腿前侧中部及足底中部温度和术前进行对比. 　　１．２　方法治疗方法:均在CT定位下穿剌.病人采用俯卧位,下胸腹部各垫一薄枕, 腰部呈水平位,皮肤表面摆放金属标记条,经CT扫描L２椎体,确定穿刺点、穿刺针的角度、穿刺针到达L２椎体前侧缘距离.根据扫描后结果选择１０cm 或１５cm 长穿刺针,皮肤常规消毒铺巾后,局部麻醉,穿刺针经CT 标记穿刺点并按照穿刺角度斜向刺入,接近CT测量的穿刺距离停止进针;经CT 扫描确认, 针尖裸端位于椎体外下１/３侧面椎体前侧缘,回抽无血后,注入造影碘海醇１mL,观察造影剂分布范围正确后,A 组注射０．１％亚甲蓝３ml,B组注射无水酒精３m,C组注射酚甘油３ml,体位不变,观察各项生命体征３０分钟,治疗后第二天(２４h)复查红外热像. 　　２　结果观察指标三组治疗后２４h红外热图变化,并观察有关并发症.A 组亚甲蓝组注射后,红外热图无变化６例,剩余１７例显示下肢温度较术前上升１．７℃－２．０℃,平均较术前上升１．８℃;足底中部温度较术前上升１．７℃ (见表１);有效率７３．９％(见表２);术后出现尿储留１例,小便颜色改变８例.B 组亚无水酒精注射后,红外热图无变化２例,剩余１３例红外热图显示下肢温度较术前上升１．８℃－２．０℃,平均较术前上升１．９℃;足底中部温度较术前上升１．８℃(见表１);有效率８２．６％(见表２);术后出现腹痛２例.C组亚酚甘油注射后,红外热图无变化３例,剩余１２例红外热图显示下肢温度较术前上升１．６℃－１．８℃,平均较术前上升１．７℃;足底中部温度较术前上升１．７℃(见表１);有效率６８．１％(见表２);术后出现尿储留１例,下肢无力１例. 　　表１　不同