103例腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 103例腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合体会 解放军第422医院妇产科手术室 广东湛江 524009 　　【摘 要】目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合要点和护理体会。方法 回顾性分析我院2014年06月~2015年12月103例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合要点、器械设备的保养及注意事项，充分估计可能发生的意外，做到有备无患。结果 103例该手术均顺利渡过手术期，无1例因准备不足或手术配合不当而影响手术进程或出现手术并发症。结论 手术室护士在术前做好充分的用物准备，术中严格的无菌技术操作，熟练掌握腹腔镜仪器和各种器械的性能、原理、使用方法以及与手术医生的默契配合，是手术成功的必要条件。 　　【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；手术配合 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-097-02 　　子宫肌瘤是女性???殖器官最常见的良性肿瘤，常采用的治疗方法是子宫切除术。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性，妇科腹腔镜技术已经成为必不可少的诊治手段之一。 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指在腹腔镜下切除子宫肌瘤但仍保留子宫的手术方式，它具有对人体损伤小、瘢痕不明显、术后并发症少、切口疼痛轻、患者术后感染率低、恢复快等众多优点。因此，近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为治疗子宫肌瘤的首选方法，已逐渐代替了传统开腹子宫肌瘤剔除术[1]。2014年06月~2015年12月我院妇科共开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术103例，经密切配合，取得了较为满意的临床效果，现将手术护理配合体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组患者年龄28~52岁，平均 41.6岁。其中浆膜下子宫肌瘤83例，肌壁间子宫肌瘤20例；肌瘤最多者7个。全部病例均无麻醉及腹腔镜手术禁忌证。手术时间60~150min，术中出血量30~100ml。患者均治愈，无并发症发生。术后随访患者对治疗和护理满意。 　　1.2 手术方法 　　全身麻醉成功后，取膀胱截石头低足高位，常规放置举宫器，气腹形成后，脐部放入腹腔镜，下腹麦氏点和反麦氏点放入操作器械，于子宫肌层注入垂体后叶素6U或催产素20U。浆膜下肌瘤用单极电凝肌瘤蒂部切除肌瘤，肌壁间肌瘤者，助手将举宫器向前向上举起子宫，用单极电凝在肌瘤表面隆起最突出的部分切开，然后分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外边旋转边牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收线间断缝合。切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，5%葡萄糖注射液冲洗盆腔，最后再详细检查腹腔内情况；将腹腔内气体排放干净，拔出套管、镜头，缝合切口[2]。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备 　　（1）心理护理：术前一天巡回护士携术前访视单到病房访视患者，详细说明疾病和手术的关系，介绍手术过程以及手术的预后，向患者及家属耐心解释腹腔镜手术是一种安全、可靠、效果好的手术，并介绍术前注意事项、手术室环境和以往成功的病例，通过真诚的交流取得患者及家属的信任，消除他们的紧张和恐惧心理，从而能以良好的心态迎接手术[3]。 　　（2）器械物品准备：监视系统1套，冷光源，腹腔镜0deg;镜及配套设备，CO2气腹机，电刀、双极电凝、缝合器、大抓钳、子宫切除器械（子宫旋切器：穿孔杆、刻度管、锯齿刀管；粉碎器：手柄、套筒、粉碎套管、导线）。先接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转。另外备好腹腔引流管、5%葡萄糖注射液和术中所需的各种液体。手术当日进一步检查物品的准备情况， 充分估计可能发生的意外，做到有备无患[4]。 　　2.2 手术配合 　　（1）巡回护士配合：①静脉通路的建立：患者接入手术室按手术通知单核对各项无误后，选用左上肢粗静脉行留置针穿刺并固定好。②体位安置：协助麻醉师麻醉成功后，患者取去枕仰卧截石位，头偏向一侧，双上肢水平外展。用自制的宽约束带固定双上肢和双膝，松紧适宜。要注意避免肢体过度牵拉或神经受压[5]。③腹腔镜仪器操作配合：将冷光源、冲洗系统、气腹机、显示系统放在患者床尾，并使电视屏幕面对手术医生，以方便操作。常规消毒铺巾后将仪器的线路与仪器相连，打开显示器及摄像机开关，适时打开气腹开关，从低流量开始，逐渐加大流量，压力维持在1.4~1.6 kPa。术中密切注意手术进展，及时更换输液瓶和冲洗瓶。严密监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，发现异常情况及时报告手术和麻醉医生，确保手术顺利进行。④术后处理：手术结束关闭各电源，协助收拾各导线，把仪器归位，用无菌敷贴粘贴伤口，要注意给患者保暖。认真填写好手术护理记录单，待患者麻醉清醒、情况平稳后护送回病房，并与病房护士做好交班，同时向家属交待术后注意事项。 　　（2）洗手护士配合：①