2016年在校学生医保培训--华南植物园篇.pdfVIP

2016年度在校学生医保培训 --华南植物园篇 2015年10月 一、在校学生医保待遇享受 二、零星报销情况及标准 三、社保卡或医保卡业务 一、在校学生医保待遇享受 2016城乡居民医保年度最高支付限额为181854元， 大病医保年度最高支付限额按如下方式计算： 参保年限 支付限额 2 12 ＜年 万 2 ≤X 5 15 年 ＜年 万 ≥5年 18万 几个特点 • 一是继续实行基层首诊制度，在校学生参保人员选定了一 家基层医疗机构作为其普通门诊就医选定医疗机构后，方 可再选定一家其他医疗机构作为选定医疗机构；其他参保 人员只能选定1家基层医疗机构作为门诊就医医疗机构。 • 二是完善双向转诊，在校学生通过选定的基层医疗机构办 理转诊手续后，到选定的其他医疗机构门诊和指定专科医 疗机构就医就医报销比例提高10个点。 • 三是进一步扩大基层医疗机构与其他医疗机构的基金支付 比例差距，积极引导参保人到基层医疗卫生机构就医，住 院报销比例差距最高扩大至30个百分点。 特别提示 检验检查费设最高支付限额 《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》第十八条 参保 人每次住院纳入基本医疗费用计算的检验检查费用，按医疗 机构级别设置最高支付限额： 医院级别 一级 二级 三级 最高支付限额 500 1000 1500 门诊报销标准 基层选定医疗机 其他选定医疗机 基层首诊转其他选 参保人群 门诊限额 构 构 定医疗机构 未成年人及在校学 80% 40% 50% 1000元 生 其他城乡居民 60% —— —— 600元 注： 参保人员未经确认的长期异地就医的基本医疗费用，统筹基金按35%比例支付，相应的起付 标准为1000元。普通门诊费用不予报销。 一次转诊有效期为30天，30天内参保人到选定的其他医疗机构或转诊的专科医疗机构就医， 报销比例均提高10个百分点； 社区医疗卫生服务中心统一管理的社区医疗卫生服务站、镇卫生院实行镇村一体化管理的 村卫生站，可作为社区医疗卫生服务中心或镇卫生院普通门诊医疗服务网点。 住院报销起付线 定点医疗机构等 住院起付标准 级 一级 300元 二级 600元 三级 1000元 起付标准：是指参保人员在住院或进行门诊特定项目治疗时，发生的属 于报销范围内的费用，报销时按规定须由个人先自付的费用额度。医疗