脏腑辨证病案分析.pptVIP

* 　　病案分析是考试中最常见的内容之一，它是检验学生是否掌握了证候分析技能的手段。目的是为将来提高临床诊断率奠定基础。所以，了解如何进行病案分析有重要意义笔者根据教学体会，认为可从以下几方面进行病案分析。 一、病案分析方法及程序 ㈠、熟悉理论 因为理论是时间经验的总结，又是实践的指南，所以，熟悉中医的有关理论，如阴阳五行、脏象、气血津液、经络循行、病因病机、四诊、八纲、辨证、病种等，是进行正确证候分析的重要前提。 ㈡、认真审题 就是要把题读懂，熟悉题中病情。无论病情发展、治疗如何复杂，始终要明确“现在症”是什么。其中哪些是主症，哪些是兼证，为证候分析提供具体的主次内容。如：对“某患者左侧头痛以3日，3天后，痛势加剧，呼号不已，左目胀痛突出，白睛红赤充血，情绪烦躁不安，舌红苔黄，口干口苦，脉弦数，左脉尤甚”一案的分析，经认真审题后，其中左侧头目胀痛是主症，其余为兼症。 ㈢、据症分组 即在审题基础上，根据症状的内在联系，按八纲内容进行原则上的初划分，继而配合辨证内容分组，有纲目、层次清晰，分析方法、目的明确的作用。如上案中可将左侧头痛剧烈分为一组；左侧目胀痛突出，白睛红赤充血，烦躁不安分为一组；舌红苔黄，口干口苦，脉弦数，左脉尤甚分为一组。其中左侧头痛与胆相关；目胀痛与肝相关；舌红苔黄，口干口苦，脉弦数，左脉尤甚与热相关。根据八纲内容，初步认为，该病属里实热，进一步落实病位病性等，则与脏腑、经络等有关，于是在具体分析时，便可从脏腑、经络辨证着手。 ㈣、证候分析 即对证候中的每一个症状进行分析，讲出病理原因。如果题目规定用某种辨证方法分析，在审题、分组时，则要以规定辨证方法为原则，如果题没有规定具体的辨证方法，一般均用脏腑辨证。在分析时，首先对病情作出概括性结论，然后从相关的脏腑、气血、经络等的生理病理或相关的病因（六淫、痰饮、瘀血、宿食等）的性质特点对每一个症状进行分析，务必找出症、症之间的联系，疾病的本质。阐述时要说理透彻，条理清晰，主次分明。如上述病案，可用脏腑辨证。根据临床表现，患者左侧目胀痛属肝胆火盛。因足少阳胆经行头之两侧，足厥阴肝经上连目系，目为肝窍，肝胆互为表里，肝胆火盛循经上逆，故一侧头目胀痛，目赤睛突；肝之志为怒，性喜条达，肝火横决，条达失职，则烦躁不安，木火上炎，则舌红苔黄，口干口苦；肝胆之脉本弦，因其火亢，故现弦数。至于3日后头痛增剧“的原因，是由于患者头痛3日未治，体表无汗，内热无泄，郁而化火，火性上炎所致。分析结果，落实的病因是内伤（无外感史、症），病位在肝胆，病性属火，病势为盛。 病因：包括原发病因如六淫、七情、饮食劳逸等；还有辨证学病因，如心阳虚、脾肾阳虚等。在强调病因时，原则上是原发病因，不能用辨证学病因代替原发病因，不仅如此，六淫、七情、饮食劳逸等的表述必需针对具体的病来表述，不能笼统为外感六淫，要落实到风寒，风热，风湿，湿热，燥邪，暑邪等上，其余七情、饮食劳逸均应如法炮炙。除此而外，原发病因还包括如禀赋不足，久病，年老，失血以及疾病演变分析的病因，如病理产物，痰、湿、瘀等。如上述病例，虽病三日，但无表证，故病因当属内伤。 病位：八纲分表里，表的认识容易，里的病位广泛，脏腑辨证，只能是脏腑，落实脏腑病位的方法，靠脏腑的常见症状，如上病例，肝开窍于目，目胀痛，是肝的常见症，故脏腑病位在肝，又因少阳经脉循头之侧，出耳前、入耳中，故经络病位在胆经。综合起来，病位在肝胆。 病性：疾病的性质，即寒、热、虚、实，以及相互关系，如相兼、夹杂等。如上述病例，病程短，仅3日，属实，据症分组，属热。 病势：疾病发展趋势，如由表入里，由寒化热，由实转虚等。如上述病例，头痛3天不已，既无下泄，又无汗出，热不得泄，郁而更甚，故病情加重。 关于病因、气血津液、阴阳等，现在均纳入病性内容，最后形成，脏腑证候＝脏腑病位十病性的规律。当前中医诊断学界，已将病位、病性作为辨证要素，这种分析，确有执简驭繁作用，希望能够掌握这种分析方法，在此基础上，再以不变应万变。 ㈤、病理概括 是对证候分析中落实的病因、病位、病性、病势（或病位加病性）等的病理概括。它是疾病在某一阶段的本质，是诊断的结果。在概括时要概念准确、文字精练。如上述病案，病理概括证属肝胆火盛而不是其它。肝胆火盛不仅体现了因、位、性、势，而且还体现了八纲内容的里、实、热。 ㈥、病证排列 即病名、证名的排列，一般来说，证名只有一个，病名可有多个。若病名在两个以上者，可按主次顺序列出，有几个写几个，而证名往往在病名之后。如上述病案的病，证名排列应是：病名：头痛、目痛；证名：肝胆火盛。 上述六点，可以说是病案分析的程序，掌握起来也比较容易，但要融会贯通，运用自如，做到诊断又快又准，又非一朝一日之功，在临证诊断疾病之