笑氧混合气体在老年患者舒适结肠镜检查中的临床应用.docVIP

笑氧混合气体在老年患者舒适结肠镜检查中的临床应用 　　[摘要]目的 评价笑氧混合气体应用于老年结肠镜诊疗的效果。方法 将老年行结肠镜诊疗患者分为三组，笑气组（A组）300例，丙泊酚组（B组）300例，常规结肠镜检查组（c组）300例。比较三组镇痛效果和不良反应。结果 三组镇痛效果比较差异有统计学意义（P0.5 h、头昏及乏力的发生率比较差异均有统计学意义（P0.001），其中A组的低血压、心动过缓、低氧血症及清醒延迟率显著低于B组（P0.001）。结论 笑气应用于老年结肠镜检查止痛效果较好，安全性高，特别适于合并心、肺基础疾病的老年患者。 　　[关键词]老年；结肠镜检查；舒适；一氧化二氮；丙泊酚 　　老年患者机体器官退化，特别是部分患者心、肺、脑等重要器官存在不同程度基础病，而老年人肠道肿瘤、缺血性肠病和息肉等发病率明显增高，结肠镜是诊治肠道疾病的最重要手段。然而.普通肠镜存在不同程度的痛苦，很多患者因而心生畏惧。以丙泊酚为代表的各种无痛肠镜技术常需与其他药物联合使用，需要静脉麻醉和专业麻醉师实施，存在心血管和呼吸系统抑制、过敏等风险，部分患者对静脉麻醉存在恐惧心理。特别是对老年患者使用静脉全麻，麻醉师也有顾虑。研究表明，一氧化二氮（nitrous oxide N2O，又称笑气），是一种较理想、安全有效的吸人性镇痛药，其镇痛作用强、麻醉作用弱，而且价格低廉，广泛运用于牙科、人流等门诊镇痛小手术，也有运用在无痛肠镜中效果良好的报道。但缺乏对年纪大，心肺风险高的患者舒适镇痛肠镜的研究。对老年患者这一特殊群体，探寻镇痛确实、安全性高的镇痛舒适结肠镜诊疗方法有重要临床意义。现将我院消化内镜室近几年应用笑氧混合气体吸入，在老年结肠镜舒适诊疗上的运用研究如下，以明确本方法的疗效和安全性。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年8月至2016年8月在我院行结肠镜检查、年龄大于60岁患者共900例。900例均排除：①有笑气镇静禁忌证者：昏迷状态，精神病患者，中耳疾病，气胸、肺囊肿性纤维化患者，或由于其他严重呼吸系统疾患所致的慢性虚弱无力者，明确肠梗阻者；②不愿做该项检查者。均顺利完成检查，按患者意愿，分为笑气组（A组）、丙泊酚组（B组）和常规结肠镜检查组（C组）。A组300例，男180例，女120例，年龄60-90岁，平均68岁；B组300例，男170例，女130例，年龄61-80岁，平均66岁；C组300例，男160，女140，年龄60～82岁，平均67岁。三组患者在年龄、性别分布以及健康状况上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2麻醉及检查方法 所有患者术前均常规签署知情同意书。A组患者检查，先做必要的呼吸配合交代，全程心电监护。采用深圳安保公司A II5000C型笑气氧气混合吸人镇痛装置，可调节笑气氧气混合气体浓度（笑气浓度调节范围0%-70%，氧气浓度调节范围30%-100%）：Olympus CF-H260型或Fuiiong CF-590电子肠镜；Guoteng GT9003监护仪。给患者佩戴好专用面罩并指导患者通过面罩呼吸.吸人浓度为20%-30%的笑气和氧气混合气体，密切观察，逐步增加至30%-50%，达到镇静镇痛效果。再完成全结肠镜诊疗，待插入回肠末端或回盲部，或完成肠镜下治疗后停止笑气吸入。B组患者先静脉推注布托啡诺0.3-0.5 mg/kg，再静脉缓慢推注丙泊酚1.5-2 mg/kg至患者睫毛反射消失，对呼唤无应答后开始插镜检查。根据患者反应和时间长短酌情追加丙泊酚10-30 mg/次。C组按照常规方法行结肠镜检查。三组患者均由同一团队3名15年以上内镜经验的医师行单人和/或双人结肠镜操作。记录三组患者血压、心率、脉搏、血氧饱和度变化和疼痛反应，以及不良反应、术后恢复时间。 　　1.3观察指标 镇痛效果：采用3级评定，即显效：?g中完全无痛，表情自然，很好完成检查；有效：轻微疼痛，比较安静，无情绪失控，较好配合检查；无效：疼痛明显，表情痛苦，躁动，或无法完成检查。总有效率为显效+有效之和。其他不良反应：谵妄、躁动、低血压（收缩压低于90 mhg）、心动过缓（心率低于60次/分）、低氧血症、呼吸抑制（血氧浓度小于90%）、清醒延迟（0.5 h）、头昏、乏力。 　　1.4统计学方法 使用SPSS 20.0进行数据处理，计数资料采用x2检验.等级分组资料采用成组设计多个样本比较的秩和检验（Kruskal-Wallis法），检验水准：a=0.05。 　　2.结果 　　2.1三组镇痛效果比较 三组镇痛效果比较差异有统计学意义（P0.001）；进一步两两比较，A组、B组镇痛效果优于C组（P0.05），B组镇痛效果优于A组（P0.05）。见表1、表2。 　　2.2三组非疼痛的其他不