80例急性心梗冠脉搭桥麻醉体会.doc

80例急性心梗冠脉搭桥麻醉体会 首都医科大学安贞医院麻醉科 王慧敏 梁孝平 卿恩明 急性心梗是猝死的主要原因，可产生强烈的应激反映和严重的内环境絮乱，经内科保守治疗或PTCA失败，急性冠脉搭桥术是治疗急性心梗的有效手段。此类病人较冠心病非心肌梗死病人心功能差，血管条件差，内环境絮乱，其麻醉和手术风险性大，术后恢复时间较单纯冠脉手术长。现将我院2003年7月至2004年7月80例急性心梗冠脉搭桥手术的麻醉处理介绍如下： 资料与方法 临床资料 男 50例，女 30例，年龄46－72岁 平均60岁。本组均为急性心梗天数小于10天20例（25％）10-20天30例（37.5％），20-30天30例（37.5％），合并高血压、糖尿病20例，高血压30例，糖尿病30例，合并陈旧脑梗塞10例，合并有陈旧心梗病史5例。有室壁瘤10例。术前维持应用倍他受体阻滞剂和硝酸酯类药物至术前，部分持续多巴胺静点至术前。 左主干病变8例（10％），单支病变10例（12.5％），双支病变12例（15％），三支病变56例（70％）。术前心功能（NYNA）Ⅱ级20例，Ⅲ级50例，Ⅳ级10例。心电图改变ST段下降60例，有异常Q波20例，心率失常15例。血气分析，血糖增高30例，乳酸增高30例K+增高20例。肌钙蛋白增高40例（50％），心肌酶增高30例（37.5％）左室射血分数（LVEF）为0.3－0.4 15例（18.7％），左室射血分数0.4－0.5 48例（60％），左室舒张末压3.7－6.8cm，平均（4.8±0.96）cm。非体外循环冠脉旁路移植术72例，体外循环冠脉旁路移植术8例（室间隔修补术3例，室壁瘤切除术5例）。 麻醉前30分钟肌注吗啡10－15mg和东莨菪碱0.3mg。患者入手术室后，常规面罩吸入纯氧，连续监测ECG（I-V5）））））））））））） 1