急性白血病的诊断.pptVIP

* * 急性白血病的诊断 急性白血病 * 造血干细胞及祖细胞突变→恶性克隆性疾病 * 恶性增殖 * 分化成熟阻滞 * 浸润 * 正常造血受抑 * 原始细胞30% * ALL和ANLL(AML) AML的诊断 类 型 原始细胞数 组化特点 M0 急性微分化型原始粒细胞 白血病 ? 电镜POX M1 急性未分化型原始粒细胞 白血病 ≥90% NEC 早粒以下10% POX(+) M2 急性部分分化型原始粒细 胞白血病 ≥30%-89% 早粒以下 10% 单核20% POX(+) NSE(-) M3 急性早幼粒细胞白血病 早幼粒 30% POX(+++) NSE (+/-) M4 急性粒-单核细胞白血病 原始≥30% 粒系 30%，80% 单核20% 外周血单核≥5X109/L NSE(+) CE(+) M5 急性单核细胞白血病 单核≥80% POX(+) NSE(+)/NaF(+) M6 急性红白血病 有核红≥50% 原始粒/单≥30% 形态异常红 10% POX(+) PAS(+) M7 急性巨核细胞白血病 原、幼≥30% 电镜PPO(+) GPIb、IIb、IIIa AML的分型 ALL的形态学分型 L1 L2 L3 细胞大小 小 大，不一 大，一致 核染色质 致密 弥散，细致 细，致密 核形 规则 不规则 不规则 核仁 不清晰或无 1-多个,清晰 1-多个,大,显 胞浆 极少 中等 中等-丰富 胞浆嗜碱 +/- + +++ 胞浆空泡 极少 不定 显著 杂合性急性白血病 (混合型～) * BM中同时或先后具有淋系和髓系系列特征 * 类型 双表型 双克隆 转换型 * 特征 易伴高白细胞； 肝、脾、淋巴结肿大； CNSL; 高白细胞白血病 PB: WBC 100×109/L BM: 极度活跃 髓外广泛浸润 溶瘤综合征表现 低增生性白血病 肝、脾、淋巴结不大 两部位骨髓增生减低（原始细胞30%） 骨髓活检证实 免疫表型(CD) (Clusters of Differentiation) 髓 CD33+、CD34+、CD13+ 单 CD14+ B HLA-DR+、CD10+、CD19+、CD20+、SmIg、CyIg(u) T CD7+ 、 CD5+、 CD2+、 ( CD3+)、(TdT) 巨核 CD41+、 CD61+ 巨噬 CD68+ 红 R1