新发2例stanfordb型夹层tvar后逆行a型夹层引发的思考_符伟国.ppt

Institute of Vascular Surgery Fudan University 新 发 2 例Stanford B 型夹层TVAR后逆行A型夹层引发的思考 符伟国 董智慧 王玉琦 上海中山医院血管外科 CASE 1 男，50岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Valiant（Medtronic) Oversize：10% 近端锚定部位：覆盖 1/2 左颈总动脉 破口 pre Post 左颈总被覆盖1/2 术后7天，胸痛、低氧、低血压 CTA：逆行A型夹层 急诊开胸 升主血肿 心包积血 破口25mm 破口：裸架近端 裸架 剪除裸架，半弓置换 David + 存活，至今1月 原因分析 裸架损伤 如何预防 夹层支架的选择 是否带裸架？ Oversize？ CASE２ 女，６３岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Talent Oversize：15% 近端锚定部位：LSA远端 术后69M，胸痛 CTA：逆行A型夹层 急诊开胸 剪开升主外膜，管壁血肿 破口 升主新发破口，与支架无关 裸架附近管壁完整 半弓置换 重建无名动脉 存活，至今2月 无名A 原因分析 自然病程发展 注意点 定期随访 控制血压 小结 总体发生情况 　 2000年8月——2008年1月 B型夹层TVAR 550例 术后逆行A型 夹层 16例（2.9%） 死亡 4例（25%） 逆行A型 夹层并非罕见，后果严重，确切原因与 预防有待进一步深入研究与探讨 小结 可能原因： 裸支架？ 主动脉弓解剖形态特征导致的受力？ * * 本组中2例支架释放后立即出现，估计由腔内操作损伤所致。1例因为裸支架释放半节后再向前推送调整， 另1例术中经左侧桡动脉穿刺，左锁骨下动脉留置黄金标记导管作为释放时的近端定位标记，紧靠左锁骨下动脉释放支架，近端裸架跨越左锁骨下动脉，即时造影破口封堵满意，无内漏，退出黄金标记导管时遇到阻力，稍微加力后退出，患者立刻出现心电图S-T段压低，经股动脉造影发现A型夹层形成，破口位于裸架覆盖区域内，累及左侧冠状动脉，分析由于裸架将留置于左锁骨下动脉的黄金标记导管紧压于动脉内膜，回撤导管时黄金标记切割内膜导致A型夹层。 * * 本组中2例支架释放后立即出现，估计由腔内操作损伤所致。1例因为裸支架释放半节后再向前推送调整， 另1例术中经左侧桡动脉穿刺，左锁骨下动脉留置黄金标记导管作为释放时的近端定位标记，紧靠左锁骨下动脉释放支架，近端裸架跨越左锁骨下动脉，即时造影破口封堵满意，无内漏，退出黄金标记导管时遇到阻力，稍微加力后退出，患者立刻出现心电图S-T段压低，经股动脉造影发现A型夹层形成，破口位于裸架覆盖区域内，累及左侧冠状动脉，分析由于裸架将留置于左锁骨下动脉的黄金标记导管紧压于动脉内膜，回撤导管时黄金标记切割内膜导致A型夹层。 Institute of Vascular Surgery Fudan University * * 本组中2例支架释放后立即出现，估计由腔内操作损伤所致。1例因为裸支架释放半节后再向前推送调整， 另1例术中经左侧桡动脉穿刺，左锁骨下动脉留置黄金标记导管作为释放时的近端定位标记，紧靠左锁骨下动脉释放支架，近端裸架跨越左锁骨下动脉，即时造影破口封堵满意，无内漏，退出黄金标记导管时遇到阻力，稍微加力后退出，患者立刻出现心电图S-T段压低，经股动脉造影发现A型夹层形成，破口位于裸架覆盖区域内，累及左侧冠状动脉，分析由于裸架将留置于左锁骨下动脉的黄金标记导管紧压于动脉内膜，回撤导管时黄金标记切割内膜导致A型夹层。 * * 本组中2例支架释放后立即出现，估计由腔内操作损伤所致。1例因为裸支架释放半节后再向前推送调整， 另1例术中经左侧桡动脉穿刺，左锁骨下动脉留置黄金标记导管作为释放时的近端定位标记，紧靠左锁骨下动脉释放支架，近端裸架跨越左锁骨下动脉，即时造影破口封堵满意，无内漏，退出黄金标记导管时遇到阻力，稍微加力后退出，患者立刻出现心电图S-T段压低，经股动脉造影发现A型夹层形成，破口位于裸架覆盖区域内，累及左侧冠状动脉，分析由于裸架将留置于左锁骨下动脉的黄金标记导管紧压于动脉内膜，回撤导管时黄金标记切割内膜导致A型夹层。