恶性心律失常的药物治疗.ppt

恶性心律失常的药物治疗 华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 胡钢 一．心律失常的分类 　心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。 心律失常可按发生原理、起源部位、心律失常时心率的快慢，以及心律失常时循环障碍的严重程度和预后分类。 1．按原理分：自律性异常、折返形成、后除极触发、传导异常以及上述异常的联合。 ２．按起源部位分：室上性、室性心律失常。 ３．按心率快慢分：快速和缓慢性心律失常。 ４．按循环障碍的严重程度和预后，分为良性和恶性心律失常。 a.良性心律失常：指发生于无明显器质性心脏病的正常人，无血液动力学障碍，不会增加心脏性死亡率的心律失常。主要为单源房早、交早、室早，也可有短阵室上速及室速。 b.恶性心律失常：绝大多数患者有器质性心脏病，心律失常发作时有严重血液动力学障碍，甚至猝死。主要有危险性早搏，快速性室上速,房扑房颤,wpw+Af，室速、室颤,窦停、严重窦缓、严重房室传导阻滞，sss等。 c.潜在恶性心律失常：特点：⑴绝大多数患者有器质性心脏病； ⑵心律失常发作时有严重血液动力学障碍；⑶常为高危室性心律失常，如多源室早、成对室早、R on T室早、长QT间期综合症、短阵室速等；⑷随时可能发展为恶性心律失常。 二.心律失常的临床表现 心悸。 原有慢性心脏病变症状加重，如心衰、心绞痛发作加重。严重者可发生急性左心衰。 急性血液动力学障碍：黑朦、晕厥、抽搐（阿-斯综合征）。严重低血压、虚脱、休克。甚至猝死。 三．治疗心律失常应注意的问题 １.是否存在心律失常? ２.是哪一种心律失常? 3.是否属于需要治疗的心律失常? 4.是否属于需要紧急处理的危险性心律失常? 5.最有效的治疗方法应选择哪一种? 四.抗心律失常药物分类 1971 按抗心律失常药物作用 Vaughan Williams 分类 类别 通道作用 APD影响 代表药物 IA 阻滞INa++ 延长++ 奎尼丁、普罗卡因胺、 IB 阻滞INa+ 缩短 美西律、利多卡因、 IC 阻滞INa+++ 不变或 氟尼卡、普罗帕 酮、莫 轻度延长 雷西嗪 ?阻滞剂 不变 索他洛尔、阿替洛尔、 美托洛尔、艾司洛尔、 类别 通道作用 APD影响 代表药物 III 阻滞Ikr 延长+++ 奎尼丁、多非利特 索他洛尔 阻滞I 延长+++ 胺碘酮、 阻滞Ikr 激活INa-S 延长+++ 依布利特 阻滞Ikr、Ito 延长+++ 替地沙米、氨巴利特 Ⅳ 阻滞ICa-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓其他 开放Ik 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 阿托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛