急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富.ppt

急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究 南通大学附属医院神经内科 柯开富 张元媛 目 录 研 究 背 景 对于神经功能缺损症状出现3－6小时内的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗，是目前公认的有效治疗方法，它能阻止病情进展，减轻致残程度。 但如何使溶栓治疗更加安全、有效，这就需要在溶栓前对患者的脑灌注情况进行充分评估。 目前对脑灌注进行评估的主要核医学技术有PET，Xenon-CT，和SPECT，此外还有功能性影像学技术，例如PWI。 但是由于目前我国的现状，以及部分急性缺血性脑卒中患者因烦躁、嗜睡等原因难以配合检查，使这些影像学技术推广使用较难。 灌注CT技术弥补了上述技术的不足。所以本研究的目的是探讨灌注CT技术在对脑灌注进行评估中的应用价值。 材 料 与 方 法 入 选 标 准 收治我院的发病24小时内的颈内动脉系统急性缺血性卒中患者，均为初次发病； 符合全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准； CT排除颅内出血、肿瘤； 患者意识清楚或轻度嗜睡； 患者家属同意进行检查。 排 除 标 准 CT证实为脑出血，或其它颅内占位性病变； 轻度的神经功能损害（NIHSS＜4）； 昏迷； 严重心、肝、肾疾病； 明确的碘造影剂过敏史； 妊娠，近6个月有颅内出血史或手术史； 患者家属不同意进行检查。 终止或脱落标准 患者病情恶化或死亡 患者或家属要求中止检查者。 常规CT扫描 采用德国Siemens公司生产的16排螺旋CT扫描机（Sensation 16）进行头颅平扫。 所有病例在灌注CT检查前均进行常规CT扫描检查。 灌注CT扫描 使用德国Siemens公司生产的16排螺旋CT扫描机（Sensation 16），行常规螺旋扫描后，选择基底节区或者病变所在层面（有早期缺血表现的层面）为扫描层面，经由高压注射器，经肘静脉注射非离子型造影剂，灌注CT专用软件进行图像后处理，得到一系列脑灌注参数图，包括MIP图，CBF图，CBV图，TTP图，MTT图。在参数图上选取感兴趣区域（ROI），计算出ROI内各参数平均值，进行定量分析。 患 者 分 组 一般认为DWI显示为高信号，或CT平扫显示为低密度的脑组织区域已经发生不可逆的神经功能缺损。所有入选患者入院1周内均进行MRI检查，或常规CT平扫复查。 结合患者1周内MRI或CT平扫检查结果，将患者入院时的灌注CT图像进行分区。 病 变 类 型 2006年10月～2007年11月，入选患者共34例，男21例，女13例，年龄45～82岁（平均64岁），发病3～15小时（平均8.03±2.70小时），均为初次发病。 30例为大脑中动脉供血区缺血，病灶主要累及颞叶、顶叶及部分额叶； 1例为大脑前动脉供血区缺血，病灶主要累及额叶； 余3例为后循环缺血予剔除 健侧大脑半球皮质、髓质、基底节区灌注CT参数值测定 在健侧大脑半球皮质、髓质、基底节区，各选取两个感兴趣区（ROI），并尽量避开强化血管，应用灌注CT后处理软件测得感兴趣区域的各灌注CT参数值（CBF值、CBV值、MTT值、TTP值）（图1-1）。 患侧非低灌注区皮质、髓质、基底节区灌注CT参数值测定 应用同样方法在患侧非低灌注区的皮质、髓质、基底节区，各选取两个感兴趣区，应用灌注CT后处理软件测得相应的灌注CT参数值（CBF值、CBV值、MTT值、TTP值）（图1-2）。 与健侧大脑半球相应的灌注CT参数值进行t检验比较。 研究表明正常情况下CBF值为50～55ml/100g.min，其中皮、髓质血流量之比约为2～3:1。 本研究结果显示两侧大脑半球非低灌注区皮质与基底节区灌注量基本相同，且高于髓质，皮、髓质CBF值之比为2.8:1，与之前研究所得结果相符，说明本研究所采用的灌注CT技术能反应正常生理情况下脑灌注量。 测量各参数图中低灌注区域面积，及相应的最终梗死区域面积，进行相关分析比较。 本研究测得CBF、CBV、MTT、TTP中低灌注区域面积与最终梗死区面积都相关，但CBV图中的低灌注区域与梗死核心区最相关。 灌注CT表现 梗死区较对侧镜像区域： CBF值、CBV值下降、MTT值、TTP值延长。 梗死周围低灌注区较对侧镜像区域： CBF值下降、CBV值升高、MTT值、TTP值延长。 患侧梗死区灌注参数值的测定及分析 在梗死中心区设两个ROI，在周围低灌注区上、下、内、外四个方向各设两个ROI（图1-3）。测量相应的灌注CT参数值，并同时测量健侧镜像区域的各灌注CT参数值，及其相对值（rCBF和rCBV，rMTT和rTTP）。 将梗死中心区和周围低灌注区各灌注参数的相对值进行t检验比较。 梗死核心区灌注CT参数值的测定及分析 在梗死核心区内选取两个感兴趣区（ROI），应用灌