APS麻醉美化.ppt

阿片类联合NSAIDs显著增强镇痛效果 阿片类联合NSAIDs节俭阿片用量 PCA联合用药如何选择？ 术后4h凯纷镇痛疗效显著 术后24h凯纷镇痛疗效亦显著 凯纷不良反应少 * * 注：对2596例患者数据进行统计分析，结果显示，出血不良反应例数总数为44例，凯纷+PCA1发生率为2.4%（ 15例），PCA2为3.3%（23例），凯纷+PCA2为1.0%（6例）；其中PCA2与 凯纷+PCA2差异有统计学意义，即PCA2出血风险高于凯纷+PCA2，其他两两之间的差异无统计学差异；这表明合理使用凯纷可有效减少阿片类不良反应，安全性更好。 Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97:534-540. * * 注： 术前使用凯纷（超前镇痛），术后PCIA镇痛中凯纷+芬太尼与单纯使用芬太尼术后镇痛效果比较 1 术后VAS评分： 3篇文献纳入分析，凯纷+芬太尼组加权总数为93例，芬太尼组为93例，各研究间不存在异质性， 采用固定效应模型，结果为WMD=-0.35，95%CI（-0.63，-0.07），p=0.01， 说明凯纷+芬太尼组与芬太尼组相比，术后VAS评分较低 （未发表文献数据） 2 PCIA 按压次数：3篇文献纳入分析，凯纷+芬太尼组加权总数为85例，芬太尼组为85例，各研究间不存在异质性， 采用固定效应模型，结果为WMD=-1.56，95%CI（-2.69，-0.43），p=0.007，说明凯纷+芬太尼组与芬太尼组相比，术后PCIA按压次数较少 结论：围手术期多模式镇痛（术前使用凯纷，术后PCIA镇痛中凯纷+芬太尼）镇痛效果优单用芬太尼术后镇痛 （未发表文献数据） * 注：纳入3篇文献（170例）进行META分析，结果显示，与芬太尼相比，术后凯纷+芬太尼组按压PCIA的次数减少。 * 注： 术前不使用凯纷（无超前镇痛），术后PCIA镇痛中凯纷+芬太尼与单纯使用芬太尼不良反应发生率的比较 7篇文献纳入分析，凯纷+芬太尼组加权总数为154例，芬太尼组为154例，各研究间不存在异质性， 采用固定效应模型，结果为RR=0.24，95%CI（0.13，0.44）， P0.00001，说明凯纷+芬太尼组与芬太尼组相比，术后恶心发生率较低。 7篇文献纳入分析，凯纷+芬太尼组加权总数为154例，芬太尼组为154例，各研究间不存在异质性， 采用固定效应模型，结果为RR=0.20，95%CI（0.09，0.44）， P0.0001，说明凯纷+芬太尼组与芬太尼组相比，术后呕吐发生率较低 结论：凯纷+芬太尼组与单纯使用芬太尼组相比， 凯纷+芬太尼组不良反应（术后恶心、呕吐）减少 （未发表文献数据） * 注： 术前不使用氟比洛芬酯（凯纷）（无超前镇痛），术后PCIA镇痛中氟比洛芬酯（凯纷）+芬太尼与单纯使用芬太尼不良反应的比较： 5篇文献纳入分析，氟比洛芬酯（凯纷）+芬太尼组加权总数为104例，芬太尼组为104例，各研究间不存在异质性， 采用固定效应模型，结果为RR=0.15，95%CI（0.05，0.40），p=0.001，说明氟比洛芬酯（凯纷）+芬太尼组与芬太尼组相比，术后皮肤瘙痒发生率较低。 3篇文献纳入分析，氟比洛芬酯（凯纷）+芬太尼组加权总数为44例，芬太尼组为44例，各研究间不存在异质性， 采用固定效应模型，结果为RR=0.20，95%CI（0.07，1.13），p=0.07，说明氟比洛芬酯（凯纷）+芬太尼组与芬太尼组相比，术后嗜睡发生率没有明显差别,但是有减少的趋势； 结论：氟比洛芬酯（凯纷）+芬太尼组与单纯使用芬太尼组相比， 氟比洛芬酯（凯纷）+芬太尼组不良反应（皮肤瘙痒）减少； 注：对多模式镇痛使用非阿片类药物（对乙酰氨基酚、传统NSAIDs、COX-2特异性抑制剂）与阿片类药物的联合镇痛的52个RCTs（安慰