对窦性心率的新认识.pptVIP

新疆医科大学一附院 何秉贤 SA结像纺锤状，位于上腔V与右房连接处；55％右冠供血、45％左冠供血；自动除极频率最高，属ca2+通道细胞；受交感和副交感N支配。 SA结的神经支配：正常情况副交感占优势，当交感兴奋释放去甲肾上腺素作用于β受体，而致：① 加快4相自动除极使心率增快，② 加快AV传导，③ 复极加快、心肌不应期缩短，④心肌收缩力增加。迷走神经的作用则于此相反。 窦性心率 传统认为：60~100次／分现在认为：55~75次／分 影响窦性心率的因素 主要：温度、高度、体能、年龄、性别、精神神经因素、牵拉、缺氧、血的pH、内分泌、5羟色胺等。 正常人随年龄增长，窦率下降：出生时可130~140次／分，老年人可低到50次／分 新认识的窦率增快的原因 高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、饮酒等。 原因：交感神经兴奋、胰岛素抵抗。 有研究（Hypertension 2008；52：336-341）：健康成人男性（≥19岁）血压正常随访18年证实下列五项为此后患高血压的重要危险因素：SBP、DBP、HR、肾上腺素和去甲肾上腺素。这说明交感神经兴奋为高血压的重要危险因素。 有动态血压监测研究（Hypertension 2008；52：229-235）：6928例（平均年龄52.2岁，男女基本各半），结果显示死亡与HR密切相关，心血管事件与晚间心率增快关。 有研究（Circ Heart Fail 2008；1：125-133）：老年人心功不全的预后计分，HR快为重要的预后因素之一。 稳定的心绞痛患者心率慢缺血发作次数少 超重和尿中去甲肾上腺素量 Landsberg L. Cardiovasc Risk Factors 1993; 3: 153-158. 体重下降对血浆去甲肾上腺素的影响 Tuck ML. Hypertension 1992; 19 (1 Suppl.): I67-I77. 生活方式与交感神经过度激活 交感神经兴奋：从致高动力性高血压转为高血压病形成 交感神经兴奋和高血压:RAAS的作用 在交感神经反射性血管收缩之后葡萄糖的利用下降 Jamerson KA et al. Hypertension 1993; 21: 618-623 交感神经过度兴奋：横纹肌慢性重塑致胰岛素抵抗 交感神经过度兴奋：增加血栓形成和心律失常的危险性 表2.静息心率是心血管的独立危险因素 必威体育精装版资料 二、高血压静息心率与阵发房颤为独立的危险因素 18900例无房颤史、1705例有阵发房颤史，经科研结论：静息心率快者和有房颤史者，出现蛋白尿的多，心血管并发症的多。 中枢神经 肾上腺髓质 脂肪细胞 肝 胰脏 ?-cell 横纹肌 横纹肌小动脉 Slow-to-fast transition Rare-faction Norepinephrine Epinephrine 高甘油三脂 胰岛素抵抗 肾上腺髓质 血液 肾 心 静脉 小动脉 血小板集聚性 血粘度 心律失常 中枢神经 Norepinephrine Epinephrine 表1.健康人和高血压者（HT）心率对预后的影响 男1.2、女1.1（NS） 每 5 bpm 每11bpm（1 SD）男1.3、女1.2 急性心梗猝死3.92（＞75bpm） 2.3 男1.6、女1.1（NS） 男1.5、女1.4（NS） 冠心死亡3.3 5.2 每 20bpm 男1.6、女1.1 男1.6、女1.1 2.0 女1.5＞94:＜66 ＜55岁1.5＞55岁1.3 ≥90:＜60bpm:2.7 ＞94:≤60 ≥90:＜70 ＞100:＜60 ＞90: ≤90 猝死 ＞100:＜60 5th:3rd 五分位数 ≥90:＜70 男1.4＞84:＜60、 ＞80:≤80 每 20bpm:1.5 15 22 36 8 12 18.2 12 8 23 14 9 10 16.5 23 1233男 33781 4530 男女和HT 735男 4756 19386 1938 3257男 10710 60343男和HT 2533男 1780 8800 5713男 Chicago Gas Comp.1980 Chicago Heart Ass Proj.1980 Framingham 1993 Brit Regional Heart 1993 Spandau 1997 Benetos 1999 Castel1999 Cordis 2000 Reunanen 2000 Thomas