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PCI or CABG ?—如何为患者考虑 吴清玉 清华大学第一附属医院心脏中心 背 景 发病率的上升使得更多的冠心病患者需要治疗 药物（MT）、介入治疗（PCI）、外科手术(CABG)是主要治疗方法 随着各种技术的进展，介入治疗、外科手术的病人数量和适应症在不断变化 选择介入还是搭桥，需要医生认真思考和权衡，让患者最大受益 外科相关技术的进步让CABG手术更为安全有效，成功率显著提高 麻醉、体外循环技术 心肌保护技术 手术技术：小切口、不停跳、机器人技术 围术期处理技术不断提高 技术革新带来介入疗效不断提高 PTCA及支架植入技术 金属裸支架 药物洗脱支架(DES) 新的药物的出现 PCI技术的发展，使一定比例既往需行CABG患者接受PCI，但缺乏中、远期大规模临床研究结果,特别是缺少国内结果 复杂血管病变PCI技术仍然需要不断完善 PCI技术创伤小，患者易于接受，但是术后再狭窄仍然是亟待解决的问题 目前进行的PCI、CABG临床研究 EAST [Emory Angioplasty versus Surgery Trial] BARI [Bypass Angioplasty Revascularization Investigation CABRI [Coronary Artery Bypass Revascularization Investigation] RITA [Second Randomized Intervention Treatment of Angina] GABI [German Angioplasty Bypass Intervention] ARTS [Arterial Revascularization Therapies Study] SOS [Stent or Surgery] ERACI II [Estudio Randomizado Argentino de Angioplastia vs Cirugia II meta-analyses of these trails short-RITA-2 [Second Randomized Intervention Treatment of Angina] COURAGE [Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation] BARI 2D [Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes] FREEDOM [Comparison of Two Treatments for Multivessel Coronary Artery Disease in Individuals with Diabetes] CARDIA [Coronary Artery Risk Development in Young Adults] VA CARDS [Coronary Artery Revascularization in Diabetes] SYNTAX [TAXUS Drug-Eluting Stent Versus Coronary Artery Bypass Surgery for the Treatment of Narrowed Arteries] MASS [Medicine, Angioplasty, or Surgery Study] 欧美三支血管和左主干病变的治疗现状 三支血管和左主干病变：CABG仍然是主要治疗方法，PCI 美国18%,欧洲29% 三支血管和左主干病变PCI、CABG 治疗对比研究 104个中心， n=12,072 三支病变 71% 左主干病变 29% CABG 74% （Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Apr;29(4):486-91. ） 多中心PCI、CABG随机实验研究结果 PCI5019， CABG4944 生存率 随访10年以上生存率，PCI与CABG差异1% 合并糖尿病者PCI与CABG生存率无明显差异 治疗相关中风：CABG高于PCI(1.2% vs 0.6%;P?=0.002) 心绞痛缓解率：CABG 优于 PCI (P 0.001) 5年绝对心绞痛缓解率：PCI79%，CABG84% 再次干预：PCI高于CABG 5年绝对再次干预率：