功能失调性子宫出血-教学课件.pptVIP

医学课件园 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding BUD） 一．概念： 是指内外生殖器及全身无明显器质性病变，由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。（简称功血） 可发生于初潮至绝经期间的任何年龄 常表现为：周期长短不一或不规则， 经期延长，经量增多或淋漓不尽 无排卵性功血Anovulatory Functional Bleeding 一．病因  多发生于青春期和更年期妇女 青春期：性轴调节未完全成熟，周期性调节和反馈不稳定 FSH持续低水平→卵泡发育不良→E低水平，无峰值→无LH峰→不排卵 围绝经期:  卵功衰退→卵泡耗竭→E↓→GnRH持续 ，但无LH峰→不排卵 二、病理生理 功能失调性子宫出血的内分泌机制： 主要是由于E↓或E、P比例失调→撤退性或突破性出血 撤退性出血：正常月经的发生是基于排卵后黄体寿命期的结束→E.P撤退→宫内膜坏死、脱落→出血，称之。 突破性出血： E水平波动→ 内膜脱落出血 子宫内膜出血自限机制缺陷： 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 三、子宫内膜病理 由于受单一E影响，子宫内膜出现不同程度增生性变化 1.子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）： 单纯型增生（simple hyperplasia）（腺囊型增生过长） 复杂型增生 (complex hyperplasia)（腺瘤型增生过长） 不典型增生（atypical hyperplasia）（癌前病变） 2.增生期子宫内膜： 与正常月经周期中增生期内膜相同 3.萎缩型子宫内膜 四．临床表现（详表）无排卵型功血临床特点 五．诊断： 1、病史 2、体检：全身检查，妇科检查 3、辅助检查： a．诊刮（dilation curettage，DC） b. B 超 c. 宫腔镜检查 d. 卵巢功能检查：BBT、宫颈黏液、 阴道脱落细胞、宫内膜病理、 激素测定 六．鉴别诊断： 应注意与下列疾病鉴别： 1、异常妊娠或妊娠并发症 2、生殖道肿瘤 3、生殖道炎症 4、性激素类药物使用不当 5、全身出血性疾病：如血液病、 肝损害、甲亢或甲低等 七．治疗 原则：  1.青春期：止血、调经、促排卵  2.绝经过渡期：止血、调经、减 少经量，防子宫内膜病变 方法： 1.一般治疗：休息、加强营养、 纠正贫血、预防感染 2.药物治疗： （1）止血 要求：8h内见效，24-48h内止血，96h 以上仍不止血，考虑更改诊断 b. 药物：性激素止血法（详表） 抗前列腺素药物 其他止血药 （2）调整周期 常用方法有： ①E-P序贯疗法（即人工周期）：  一般连用三个周期，使用 于青春期功血患者 （3）促进排卵 适应症：青春期和育龄期功血患者 常用药： ①CC 50mg qn×5 从C5起 ②HCG 1000u/2000u/5000u 于卵泡接近成熟时依次 im qd  ③HMG 75u im qd 至卵泡发育成熟后停 加用HCG 促排卵 ④GnRH：小剂量脉冲式给药 或预治疗（8周）→垂体去敏感状 态→性腺功能↓→HMG/HCG促排 3.手术治疗： (1)刮宫术 (2)子宫内膜切除术 (3)子宫切除术 排卵型功血  Ovulatory Menstrual Dysfunction 一．概念： 是指卵巢有排卵，但黄体功能异常的功血 二．分类： 黄体功能不全 （Luteal Phase Defect LPD） 子宫内膜不规则脱落 （Irregular Shedding of Endometrium ISE） 三．发病机制： ① 卵泡期FSH不足→卵泡发育缓慢  排卵后→黄体功能不足 ② 排卵前LH峰值不高→黄体发育不健 ③ PRL↑（—）→LH→黄体功能不足 ④ 黄体期LH持续较高水平，下降缓慢 →黄体萎缩过程延长→宫内膜不规 则脱落 五. 治疗 黄体功能不全： ①促卵泡发育及排卵(同无排卵型功血) ②溴隐亭治疗高泌乳素血症 ③替代(补充)疗法: 黄体酮 10mg im qd×10-14d 从