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附表1 永嘉县县长质量奖申请表 (20 年) 　　申 报 企 业： 　　（公章） 所 在 区 域： 所 属 行 业： 填 表 日 期： 年 月 日 永嘉县县长质量奖评审委员会办公室制 告 知 书 为维护永嘉县县长质量奖评审的正常工作秩序,保证评审工作科学、公正、公平、公开，特向申请单位告知如下事项： 一、坚持企业自愿申请，遵循科学、公正、公平、公开原则，不搞终身制。 二、申请企业申报材料必须真实、准确、完整，并承担相关责任。 三、申请企业必须清楚《永嘉县县长质量奖评审管理办法》及有关规则和条件，并同意完全遵守。 四、最后公布的评定结果为最终结果，申请企业必须遵守有关方面的约束力要求。 本企业确认已经理解上述条款，并在申请永嘉县县长质量奖过程中严格遵守。 申报企业：（盖章） 法定代表人（签名）： 日期： 联 系 方 式 联系部门 联系人 地址 邮编 电话 手机 传真 E-mail 表1：基本情况（一） 企业名称 通讯地址 邮编 法人代表 电话/手机 最高管理者 电话/手机 质量管理机构 负责人 电话/手机 传真 企业成立日期 经济类型 企业代码 所属行业 工商注册号 注册时间 营业执照复印件见第 页 企业规模 大型（□特大型 □大一型 □大二型 ） 中型（□中一型 □中二型 ） 小型 职工总数 技术人员数 管理人员数 其中质量管理人员数 主要产品/服务 注册商标 注册时间 复印件见第 页 国外注册情况 创牌情况 □中国名牌 □浙江名牌 □温州名牌 获得时间 证书复印件见第 页 项目名称 是否通过 通过时间 备 注 是否通过ISO9001认证 □是□否 证书复印件见第 页 是否通过ISO14001认证 □是□否 证书复印件见第 页 是否通过ISO18001认证 □是□否 证书复印件见第 页 是否通过其他认证(注明名称) □是□否 证书复印件见第 页 是否属于限制性行业 □是□否 证实性材料见第 页 是否遵守环保法律法规 □是□否 证实性材料见第 页 企业是否纳入国家强制性管理范围 □是□否 证实性材料见第 页 纳入国家强制性管理的是否取得相关证照 □是□否 证实性材料见第 页 近三年有无重大质量、设备、安全事故 □有□无 证实性材料见第 页 近三年有无重大有效投诉/不良记录 □有□无 证实性材料见第 页 表2：主导产品（服务）质量水平 产品（服务）名称： 　　　　 主要技术指标 本企业（组织）水平 同行业先进水平 国际先进水平 产品质量情况 年 年 年 优等品率 一等品率 合格品率 注：1、如有多类别产品（服务），请分表填写。 　　2、产品“主要技术指标”项目较多的，可自行添加栏目或另附页。 3、“优等品”、“一等品”、“合格品”的划分按《工业产品质量指标解释》规定执行。 4、证实性材料见第 ～ 页。 表3：近三年产品质量监督抽查情况（市级以上） 时 间 产 品 名 称 抽 查 部 门 抽 查 结 论 备 注 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 表4：近三年产品质量商检情况（出口企业填写） 时 间 产 品 名 称 商 检 部 门 商 检 结 果 备 注 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 证实性材料见第 页 表5：主要经济效益、节能、安全指标 序号 项 目 单位 年 年 年 行业最佳 本企业名次 1 资产总额 万元 2 主营业务收入 万元 3 投资收益 万元 4 营业外收入 万元 5 利润总额 万元 6 纳税总额 万元