辅助生育技术IVF－ET工作.pptVIP

辅助生育技术 IVF－ET，俗称试管婴儿： 将卵子与处理过的精子受精后，培养，当受精卵分裂成2—8个分裂球或囊胚时, 将胚胎移入母体子宫内,着床,发育成胎儿的过程 人类种族的延续:母体内 受孕、怀胎、分娩 1978年7月25日在英国Louis Brown诞生 震动全世界的第一例试管婴儿 此工作由英国学者Datrick Steptoe 和Edwards完成 它标志着体外受精技术的成功 打破了人们对生育的传统观念 她不是在母体内受精，而是在实验室的试管中受精 对不育症所寄托的希望由60年代、70年代的显微输卵管成型术，转移到体外受精与胚胎移植术 1984年北医三院张丽珠教授正式提出 在中国开展试管婴儿工作 得到卫生部的认可和资助 1988年3月10日大陆首例试管婴儿 在北医三院诞生 目前国内已有200多家IVF中心 通过卫生部审批的有约100家 体外受精胚胎移植的适应症 输卵管梗阻 子宫内膜异位 排卵障碍 原因不明 男方因素 新进展 在常规体外受精/胚胎移植（IVF/ET）基础上发展了： 植入前胚胎遗传学诊断（PGD） 单精子卵浆内注射助孕（ICSI） 睾丸、附睾采集精子卵浆内注射助孕（TESA，PESA） 冷冻胚胎移植 囊胚培养 辅助孵化 不成熟卵体外培养成熟 胚胎干细胞培养 组织器官工程研究 常规体外受精胚胎移植的步骤： 卵泡刺激 取卵 体外授精 胚胎培养 胚胎移植 体内培养 生产 常规体外受精胚胎移植的步骤： 卵泡刺激：CC、FSH、HMG GnRH-agonist,antagonist OCP 用药策略：agonist no agonist antagonist 降调目的：抑制早熟的内源性LH峰 早熟LH峰的危害：卵子质量下降，受精率妊娠率? 两种常用促排卵方案 体外授精与胚胎移植（IVF-ET）取卵穿刺针 阴道B超引导下卵泡穿刺 高频阴道探头（７MHZ） 带有穿刺引导支架 抽吸卵泡负压100-120mmHg 男方不孕的治疗 单精子卵胞浆内注射intracytoplasmic sperm injection (ICSI) 严重少、弱、畸精症 不明原因IVF-ET受精失败或受精率低于20% 精子无顶体或顶体功能异常 IVM治疗周期 PGD治疗周期（需PCR方法诊断者） 附睾精子、睾丸精子 ICSI的安全性仍然受关注 ICSI的性染色体非整倍体率和结构异常率有轻微增高 Bonduelle et al, 2000 may ESHRE 印记基因异常：Angleman，BWS综合征 1992年Palermo首例应用ICSI技术诞生试管婴儿 人类胚胎植入前遗传学诊断Preimplantation Genetic Diagnosis（PGD） 对体外受精胚胎的遗传物质进行分析，诊断胚胎是否有某些遗传异常，选择无遗传学疾患的胚胎植入宫腔 它比产前诊断更早，避免选择性流产和多次流产或引产 PGD临床与实验室步骤 IVF与胚胎培养 胚胎活检 诊断（PCR、FISH） 胚胎移植 妊娠者B超与产前诊断 出生婴儿随访 存在问题 安全性：活检方法、 活检后胚胎冻融、 ICSI受精 准确性：PCR、FISH 伦理学探讨 辅助孵化（assisted hatching） 辅助孵化（assisted hatching） ART的相关技术 生殖能力的保存 胚胎冻存 精子和睾丸组织的冻存 卵子、冻存卵巢组织冻存 未成熟卵体外成熟（IVM） 囊胚培养 治疗性克隆 卵母细胞体外成熟 （In vitro maturation, IVM） 出生时：第一次减数分裂前期的双线期GV期 青春期后：重新启动减数分裂至排卵前MII PCOS病人的不成熟卵培养、冷冻：预防OHSS, 20%妊娠率 相关助孕技术及法规 赠 卵 指征：卵巢早衰（40岁以前绝经）或已绝经妇女，要求妊娠 将供者的卵子取出，与受者丈夫的精子在体外受精，形成胚胎后移植到受者的子宫内发育成长 受者用雌、孕激素维持妊娠 受者：用人工周期调整子宫内膜 该技术在伦理学、社会学、宗教及法律方面均有争议 赠 胚 受者接受他人的胚胎，在自己子宫内生长发