下肢动脉闭塞症(PAD)_管珩-教学课件.pptVIP

* * 左肱动脉收缩压 DP PT 右踝动脉收缩压 DP PT 左踝动脉收缩压 ABI 测量值说明 1.31以上 提示下肢动脉显著钙化 0.91-1.30 正常 0.71-0.90 轻度PAD 0.41-0.70 中度PAD 0.40以下 严重程度 PAD 左 ABI = 左踝动脉收缩压 左肱动脉收缩压 右 ABI = 右踝动脉收缩压 右肱动脉收缩压 DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉 Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21 ABI (Ankle Brachial Pressure Index) 右肱动脉收缩压 * ABI – 临床表现 Intermittent * ＡＢＩ是诊断和预测ＰＡＤ的有效指标　 ABI是诊断ＰＡＤ的有效指标　　０.９４ ABI是预测ＰＡＤ 五年生存率指标 五年生存率 Shikkink ABI 0.5 63% 0.5-0.69 71% 0.7-0.89 91% ABI每降低0.1，大心血管事件增加10％ * McKenna M, et al. Atherosclerosis. 1991;87:119-128. PAD的严重程度与患者生存率的相关性 Year 100 80 60 40 20 0 10 8 6 4 2 Patients Survival (%) ABI 0.85 ABI 0.40–0.85 ABI 0.40 * 无症状ＰＡＤ　 无症状的ＰＡＤ比有症状的ＰＡＤ多２－５倍 无症状的ＰＡＤ的预后与有症状的ＰＡＤ一样 无症状的ＰＡＤ已列为美国高血压，高血脂治疗指南中的危险因素 * P A D 的流行病学 ＰＡＤ的危险因素 ＰＡＤ的诊断 ＰＡＤ的药物防治 * 降低心血管病的危险因素 １.降脂治疗：LDL－C≤100mg/dl(他汀类） 　　　　极高危者：LDL－C ≤70mg/dl 　　　　 降甘油三脂－－纤维酸衍生物 ２.降压：　BP ≤140/90mmHg 　　　　　BP ≤130/80mmHg(糖尿病、肾功差 　　　　　β受体阻滞剂ACEI减少心血管事件　　　　　　　　 ３.降糖：　HblAc＜7 * 降低心血管病的危险因素 4.　戒烟 5. 降同型半胱氨酸＞14mmol/L，叶酸 VitB12，疗效不肯定 * 危险因素控制－血脂(2007) ACC/AHA推荐 LDL＜1.81mmol/L(70mg/dL) 1.有或无症状的PAD， LDL ＜2.59mmol /L (100mg/dL) 2.血管病史 + PAD, LDL ＜1.81mmol /L (70mg/dL) 3. 甘油三酯高者， NON-HDL ＜3.36mmol /L (130mg/dL) 高危病人(多处病变) NON-HDL ＜2.59mmol /L (100mg/dL) * 危险因素控制－血脂(2007) 4. 他汀类药用于降低心血管事件 LDL下降1mmol /L (38.6mg/dL) ，能减少20％的大心血管事件 * 危险因素控制－血压(2007) 血压＜140/90mmhg PAD＋DM或+肾衰，血压＜130/80mmhg β-受体阻滞剂 对于 PAD无禁忌，因为PAD常合并高血压，心脏病等，用药对患者有益。 * 危险因素控制－血压(2007) ACE抑制剂可以控制血压 HOPE 试验