自杀防治护理-卫生福利部胸腔病院.ppt

* * * * * * * * * * 4.1建立支持性醫療照護團隊合作模式 4.1.1院內應建置轉介或照會啟動機制，如有精神疾病、有自殺史、有自殺或自殘、酗酒、提及自殺意向或缺乏社會支持系統，並教育醫療人員周知及應用。 4.1.2醫療人員應持續評估病人自殺意念的頻率及嚴重度，必要時轉介照會精神科醫師、心理師、社工師提供相關資源，並納入出院計畫之考量。 4.1.3處理病人自殺事件時，除對病人家屬輔導支持外，應對照護團隊適時關懷及情緒之處理。 * * * 可以詢問的問題 什麼是支持個案自殺的理由？ 想過用什麼方式自殺？ 自殺前做了什麼事？打電話？留遺書？交待後事？想找誰說再見？是否有未了的心願？放心不下誰？恨誰？怨誰？對不起誰？牽掛誰？ 為何沒有執行或終止自殺行為？ 事後對自殺經驗的省思？勇敢或衝動；明智或愚蠢；解脫或逃避 * * 危機處理時不要做的事 不要責備或羞辱： 不要被嚇到了： 不要否認當事人想要自殺的真實感受： 不要想用大事化小，小事化無之數衍的態度，縮小對方的問題。 * * 轉介標準 BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎守門人的能力 三 轉介 轉介建議 安全與尊重 說明 推薦 * * 醫療資源轉介 支持網絡 其他資源網絡 社會福利資源與申請辦法 法律協助資源 三 轉介 * * 自殺可以預防 國內調查: (1) 在身亡90天前達到80%的水準 (2)45%自殺死亡者曾清楚向家人或親友 表達自殺意圖 國外調查： 83%自殺死亡者在自殺死亡前一年求診 於基層醫師 66%自殺死亡者在自殺死亡前一個月求 於基層醫師 日本一項對8所醫療機構(6所綜合醫院、2所精神科醫院)共531精神科護士的調查，遇到住院病人自殺的經驗為55.0％；處理病人自殺後，產生PTSD風險比例為13.7％。Takahashi C, et al. (2011). 護理人員感受到壓力最大的是:照顧有自傷及自殺行為的病人，當病人出現自傷、自殺行為除了擔心有醫療責任上的問題，內心常會自責，有罪惡感（吳等，2007）。 自殺防治最大工作困境是必須與求死的人進行生命的拔河，稍不用力就會被「對手」拖垮，甚至必須面對或承擔未救到人的責任，且受到社會輿論之譴責。（林綺雲，2010) * * 住院病人自殺事件對臨床護理人員的影響 目標十、加強住院病人自殺防治 Ｎew!! 及早發現尋短徵兆，挽回性命 加強住院病人自殺防治 執行策略 一、加強環境安全 二、建立住院病人自 殺風險評估機制 三、提供自殺高風險 個案之個別化照 護、溝通與支持 四、 建立照護 及轉介機制 一、加強環境安全： ＊環境空間及設備之有效安全管理 二、建立住院病人自殺風險評估機制 ＊所有醫療團隊成員皆為自殺防治守門人 ＊訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機 三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 ＊自殺高風險個案照護環境安全查檢標準 ＊良好的溝通模式及支持性醫病關係 ＊病人自殺事件通報系統 四、建立照護及轉介機制 ＊支持性醫療照護團隊合作模式 一、加強環境安全： ＊環境空間及設備之有效安全管理 二、建立住院病人自殺風險評估機制 ＊所有醫療團隊成員皆為自殺防治守門人 ＊訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機 三、提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 ＊自殺高風險個案照護環境安全查檢標準 ＊良好的溝通模式及支持性醫病關係 ＊病人自殺事件通報系統 四、建立照護及轉介機制 ＊支持性醫療照護團隊合作模式 一、加強環境安全 1.1醫療機構應對環境空間及設備作有效安全管理 1.1.1病室內盡可能排除會被作為自殺之設備，如窗簾拉繩、掛架、可吊掛支撐的門或供繩子穿越處等之設計。 1.1.2對高樓之頂樓及出入口陽台、窗戶、氣窗應有安全防護設計，如牆面高度、出入口警報器及監視器裝置。 1.1.3院內應定期檢視及確認各項設備及環境安全防護功能之正常。 二、建立住院病人自殺風險評估機制 2.1醫療機構應建立所有醫療團隊成員皆為自殺防治守門人之概念 2.1.1定期安排教育訓練醫療團隊成員辨識自殺高危險因子及危機處理機制。 2.1.2院內建置自殺防治資源系統，並教導醫療團隊成員之運用，以利及早發現、即時介入支援。 二、建立住院病人自殺風險評估機制 2.2醫療機構應訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機 二