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第八章 社会保险 职工有下列情形之一的，视同工伤： 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的； 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 1、因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 2、醉酒导致伤亡的； 3、自残或者自杀的。 （二）职业病的概念与范围 职业病一般是指劳动暑在劳动过程中 接触职业性有害因素所导致的疾病。它同特定职业密切联系，与劳动卫生相对应，属于职业性有害因素对劳动者健康的慢性伤害。 职业病作为一种慢性伤害，在实践中比工伤更难认定。关于职业病的范围，各国均由有关法规直接规定或者授权政府特定部门具体确定。 根据《职业病目录》，职业病包括： 1、尘肺 2、职业性放射性疾病 3、职业中毒 4、物理因素所致职业病 5、生物因素所致职业病 6、职业性皮肤病 7、职业性眼病 8、职业性耳鼻喉口腔疾病 9、职业性肿瘤 10、其他职业病 （三）工伤致残程度和因工死亡范围 根据《工伤与职业病致残程度鉴定标 准》职工伤残丧失劳动能力程度分为十级，其中一、二、三、四级为完全丧失劳动能力；五、六级为大部分丧失劳动能力；七、八、九、十级为部分丧失劳动能力。 适用于职工中经当地劳动部门证明属于工伤，或经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生机构诊断为职业病后，经医疗单位确定医疗终结时，需进行伤残医疗检查及劳动能力鉴定者。 本标准依据伤病者医疗终结时的 器官损伤、功能障碍及其对医疗 与护理的依赖程度，适当考虑了由于伤残引起的社会心理因素影响，对伤残程度进行分级。 1、器官损伤 是工伤的直接的后果，但职业病不一定有器官缺损。 2、功能障碍 对功能障碍的判定，应以医疗终结时的医疗检查结果为依据，根据评残对象逐个确定。 3、医疗依赖 指伤、病致残后，于医疗终结时仍然不能脱离治疗者。 4、护理依赖 指伤、病致残者因生活不能自理需依赖他人护理者。生活自理范围主要包括下列五项： （1）进食； （2）翻身； （3）大、小便； （4）穿衣、洗漱； （5）自我移动。 5、心理障碍 一些特殊残情，在器官 缺损或功能障碍的基础上虽不造成医 疗依赖，但却导致心理障碍或减损伤残者的生活质量，在评定残情时，应适当考虑这些后果。 因工死亡是指因工伤事故或职业中毒直接导致死亡、工伤或职业病例医疗期间死亡、工伤旧伤复发或职业病旧病复发死亡，以及因工致残（一级至四级）离家伤残抚恤金期间死亡。 三、确定工伤保险待遇的程序 （一）工伤报告和工伤保险待遇申请 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起３０日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。 * * 第七章　社会保险 第一节　概述 一、社会保险的概念 社会保险是与劳动风险相对应的概念。 要注意理解劳动风险的涵义。 为了确保劳动者和劳动力再生产，国家和社会对因丧失劳动能力或劳动机会而不能劳动或暂时不能劳动的劳动者，给予物质帮助，使其至少能维持基本生活需要，此即社会保险。 社会保险的基本属性有： 1、社会性 2、强制性 3、互济性 4、福利性 5、补偿性 6、差别性 社会保险与商业保险的区别： 1、基本属性不同 2、保险对象不同 3、保险原则不同 4、保险费负担不同 二、社会保险制度的产生和发展 仅作一般了解。 第二节　社会保险的基本制度 一、社会保险法律关系 社会保险法律关系，是指保险人、投保 人、被保险人和受益人之间依法形成的收取和缴纳社会保险费、支付和享受社会保险待遇的相互权利义务关系 保险人，又称承保人，我国称社会保险经办机构，是指依法经办社会保险业务的主体。 投保人，也称要保人，是为被保险人利益向保险人投办社会保险的主体，一般为用人单位。 被保险人，也称受保人，是直接对 社会保险标的具有保险利益的主体， 一般指已由用人单位为其投办或已 由其本人社会保险的劳动者。 受益人，是基于同被保险人的一定关系而享有一定保险利益的主体。 二、社会保险结构 社会保险的各个险种都可设计为由 国家基本保险、用人单位补充保险 和储蓄保险三个部分所构成。 （一）国家基本保险。 它是由国家统一建立并强制实行的为全体劳动者平等地提供基本生活保障的社会保险。 在各个险种的结构中，它属于基本组成部分。 主要特点有： 1、它的适用具有普遍性、持续性和 强制性。 2、它实行统一标准，即要求按照统一标准缴纳保险和支付保险待遇。 3、它为劳动者提供基本生活保障。 4、它一般