医学--moh静脉输液治疗规范解读.ppt

静脉治疗相关并发症处理原则 7.5导管相关性血流感染 当怀疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔出PIV，暂时保留PICC.CVC.PORT,遵医嘱给予抽血培养处理 8.2 抗肿瘤药物的防护 8.2.1 配制肿瘤药物应在垂直层流生物安全柜内配制 8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；佩戴护目镜；配药操作台面应垫吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。 8.2.4 操作者带双层手套和一次性口罩；静脉给药时采用全密闭式输注系统 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中 8.2.6 抗肿瘤药物外渗的处理 （1）操作者应穿戴个人防护用品 （2）立即标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭 水剂药物用吸水纱布垫吸附，污染表面用清水清洗 （3）药物溅在皮肤或眼睛内，立即用清水反复冲洗 （4）记录（名称、时间、溢出量、处理过程） 标准主要特点 突出静脉治疗的整体评估性 穿刺前，应首先评估患者因素、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。转变了既往仅单纯考虑遵医嘱按规定时间、剂量等输入药物的治疗理念，关注了药物对血管的损伤性、置管的安全性和患者的痛苦。 强调医护人员和患者的安全性 本标准针对静脉穿刺人员资质进行了界定，在保障患者安全的同时，也降低了护士的治疗风险； 引入先进理念和国际化接轨 为保证患者安全，首次特别指出“一次性静脉输液头皮钢针（留置针），不应（宜）用于腐蚀性药物的滴注” 首次明确PICC作为中长期静脉输液治疗适应症。 进行PICC穿刺和维护时，应遵循国际必威体育精装版预防感染理念，提倡建立“最大化无菌屏障”，使用专用的穿刺包和维护包，以降低导管相关性感染的发生率。 明确了耐高压导管和PORT的应用 * 标准的推广和应用 本标准是我国静脉治疗护理领域第一个行业标准，也是最基本、应用最广泛的标准 标准的使用具有很强的专业性，需要护理人员有相关的专业知识和能力，在解读推广过程中，还需要配合专业知识的培训，以增强护理人员的实际操作能力 鉴于静脉治疗护理操作技术的快速发展，本标准将定期修订，以使其能够真正对从事静脉治疗护理技术操作的人员进行有效指导，从而规范静脉治疗护理行为，降低并发症，促进我国静脉治疗领域的科学化发展。 The End 医疗器械标准分为国家标准、行业标准和注册产品标准。 国家标准或行业标准是指需要在全国范围内统一技术要求的标准。 护理行业的静疗行业标准给临床更好指导工作，为临床关于静疗的相关问题指明方向，同时具有法律意义的标准更好保护临床护理人员。 ? * 医疗行业标准，作为医院评审的其中标准，以保障标准的落实。 强制性标准：如审核三甲医院，有些条件就是硬性的条件，大城市与小城市标准一样，因此适应性小，不够灵活 推荐性标准：要求低些，每个地区根据各自情况可以相应灵活处理，适用范围更广 * 从中国的区域，医疗技术水平发展参差不齐，到人员的管理、技术的应用等方面存在的问题阐述静疗行业标准的意义 * 覆盖要广、涵盖的内容要全：适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员 规范性应用文件：应用了血源性病原体职业接触防护导则；医务人员手卫生规范 * 重点要记住：集中体现静脉治疗相关的静疗技术 与医生相关的内容就少了很多，如：CVC、透析 适用范围广，包括三甲、乡镇医院 * 此指南标准的涵括的内容与UNA8341的培训内容一致，由患者治疗方案的评估、穿刺部位的评估、人员资质、患者因素评估、输液工具的选择、输液工具的植入于维护、并发症的预防与处理、职业安全防护等8方面的内容进行阐述，以达到静脉输液最佳治疗结果 * 进一步细化静脉治疗的定义，包括药物、血液的输注，细化输液工具由外周到中心 * 6天：在大于6天的治疗要用中长期的导管 中长导管; 非隧道CVC----最长不超过六周 PICC在国外是输入抗生素的一般6周以内一定是结束了 短/中/长期的输液工具参考必威体育精装版的CDC,ONS肿瘤输液工具指南，AVA年会的必威体育精装版进展 * 选择合适的输液工具评估的内容 * 操作前评估中的治疗方案评估侧重PH/渗透压 * 明确临床上不宜/不应放置PICC的具体各种情况 放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一 射线使瘤体缩小的同时，会出现很多副反应及并发症，如恶心、呕吐、口腔溃疡、放射性食管炎、骨髓抑制等。这些都严重影响患者进食，导致营养不良，免疫力低下。因此需要通过静脉输注高能营养液如脂肪乳等，以保证机体的能量供给。脑胶质瘤和脑转移癌的病人，放疗过程中