结合、非结合胆红素的临床价值.docVIP

胆红素临床检验新解 准确测定血清中各种不同胆红素组份的浓度，对于协助临床医师进行诊断、治疗和病情监控都具有重要意义。如今利用HPLC已可以详细鉴定血清中各种胆红素组份及其分子形态。 目前大多数临床实验室都采用传统的重氮化合物方法测定总胆红素和直接胆红素指标，并计算出间接胆红素指标。实验室人员和临床医师也习惯于采用术语直接胆红素来表示与葡萄糖醛酸结合的胆红素，而用术语间接胆红素来表示未结合胆红素。然而，由于其测试方法学的局限性，直接胆红素与结合胆红素、间接胆红素与未结合胆红素之间的对应只能是近似的。此外，由于未结合胆红素是经由计算得出的，因而当参与计算的被测组份在测定中的任何变异与差错均可能导致间接胆红素计算结果的明显误差。 Ortho-Clinical Diagnostics的VITROS 950和250临床化学分析系统采用干化学技术，可直接测定总胆红素（TIBL）、结合胆红素（Bc）、未结合胆红素（Bu）三种不同的胆红素组份，并与HPLC分离检定结果相匹配。利用VITROS BuBc测试干片可以直接测定未结合胆红素（Bu），并且对样品的光降解和溶血等干扰因素具有较低的敏感性，因而使其具有较好的分析特异性。这种检测方法的改进为病人的诊断和监护提供了显著的便利。 目录 胆红素的传统检测方法以及VITROS干化学检测方法 胆红素的传统检测方法 2、胆红素的VITROS干化学检测方法 三、胆红素的临床效果 四、胆红素的临床应用实例 对新生儿用BuBc检测的说明 非结合胆红素（Bu）升高 结合胆红素（Bc）升高 δ-胆红素检测的临床意义 真实的结合胆红素优于直接胆红素 一 、胆红素的组分 采用传统的重氮化合物方法测定胆红素,可以得到如下指标： 总胆红素（T-BIL），测定 直接胆红素(D-BIL)，测定 间接胆红素 (I-BIL= T-BIL－D-BIL)，计算 以前，人们并不了解直接胆红素是结合型的，而间接胆红素是未结合型的。这种区分纯粹是经验性的，并因其与疾病相关而具有临床价值。 如今我们对于血清胆红素组份及其各种存在形式都已非常了解。利用高效液相层析（HPLC）可将胆红素分离成4个组份： Alpha峰，未结合胆红素； Beta峰，单一结合胆红素，通常与葡萄糖醛酸结合； Gamma峰，双重结合胆红素； Delta峰，与白蛋白共价结合的胆红素。 应用Ortho-Clinical Diagnostics的VITROS 950和250临床化学分析系统可测定总胆红素（TIBL）、结合胆红素（Bc）、未结合胆红素（Bu）三种不同的胆红素组份，并可计算得出直接胆红素（D-BIL）、Delta胆红素(DELB)、新生儿胆红素(NBIL)等指标。VITROS检测方法所测定的胆红素组份与经HPLC分离鉴定的胆红素分子类别相符合： 总胆红素（TIBL），用TBIL干片测定，包括所有胆红素组份（对新生儿不推荐） 结合胆红素（Bc），用BuBc干片测定，单－双葡萄糖醛酸酯胆红素 未结合胆红素（Bu），用BuBc干片测定，未结合胆红素 直接胆红素（D-BIL＝TBIL－Bu），计算，结合胆红素和Delta胆红素 Delta胆红素(DELB＝TBIL－[Bu+Bc])，计算，白蛋白共价结合的胆红素 新生儿胆红素(NBIL＝Bu+Bc)，计算，未结合胆红素和结合胆红素 不同的检测方法所测定的胆红素组份的分类对比见下表。 (请见下一页) 表 1 — 胆红素检测方法与胆红素测定组份的对比 HPLC PEAK HPLC 峰 ALPHA α峰 BETA β峰 GAMMA γ峰 DELTA δ峰 Bilirubin Species 胆红素类别 Unconjugated 未结合型胆红素 Singly Conjugated 单一结合型胆红素 Doubly Conjugated 双重结合型胆红素 Conjugated to albumin 白蛋白结合型胆红素 Traditional Methods 传统测定 方法 Total Bilirubin (T-BIL) 总胆红素 (T-BIL) Indirect#（I-BIL） (Total－Direct) 间接胆红素(I-BIL) （T-BIL－D-BIL） Gray Zone* 灰色区域 Direct Bilirubin（D-BIL） 直接胆红素 (D-BIL) VITROS Methods VITROS 测定方法 Total Bilirubin (TBIL) 总胆红素（TBIL） Unconjugated (Bu) 未结合胆红素（Bu） Conjugated (Bc) 结合胆红素（Bc） Delta (DELB)# (TBIL－[Bu＋Bc]) Delta胆红素 (D