射频消融术合中药治疗腰椎间盘突出症.pptVIP

射频消融术合中药治疗腰椎间盘突出症 病人腰痛 医生头痛 一、定义 腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。 椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出，但轻微的突出多可自然修复 。 301医院王福根教授认为：80%的腰突症通过保守治疗可以治愈 二、病 因 腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂： 一是内在因素，主要是退变， 二是外在因素，主要是损伤 损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。 腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁。 退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。 生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。 三、椎间盘突出的类型 腰椎间盘突出有90%以上发生在腰4-5和腰5骶1。因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。 突出方位：这取决于退变程度和力作用点因素，一般患者侧后方突出最为常见，引起单侧神经压迫症状，是因为后纵韧带中线部分较厚，两侧相对较薄，易损伤破裂。 椎间盘破裂病理分型： 膨出型——纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压. 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。但往往合并了纤维环内破裂导致腰痛 强调一个概念：纤维环破裂 四、临床表现、体征、影像学表现 （一）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 （三）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩上，则脊柱弯向健侧。 （四）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛或放射痛加重。 五、治疗 传统观点认为90%病人可经非手术治疗缓解，只有10%病人需手术治疗。 目前争议观点：94%患者无需手术，6%患者需手术。80%患者可通过保守治疗获得痊愈。 （一）射频消融术 射频消融术通过对退变椎间盘组织的消融凝固成型，限制了炎症因子的释放，从而缓解神经根炎症；同时通过降低纤维环内压力，甚至可使突出物变小，从而缓解腰椎间盘突出症及盘源性腰痛的症状。虽然射频消融设计比较理想，但临床上对其疗效报道不一，大部分报道提示近期效果显著，远期疗效欠佳，术后常遗留残余症状。 （二）中药治疗 辩证： 中药新药治疗腰椎间盘突出症临床研究指导原则的四个证型：寒湿证、湿热证、血瘀证、肾虚证 中国中医骨伤科杂志 支持中药治疗腰突症的（保守治疗）的几个新观点： 神经根的无菌性炎症、水肿的消退完全可以通过中药治疗而获得（如利水消肿、化湿等） 301医院王福根教授认为：纤维环破裂可以通过肉芽组织缓慢生长获得痊愈（补益气血），但也与HIZ有关（清热解毒、扶正祛邪） 只要侧隐窝还有潜在空间，受压的神经根最终可以通过逃逸获得终身痊愈（辨证论治） 突出的髓核组织或可蠕化（柳健）、吸收（王福根） 后纵韧带钙化后可使突出物张力趋于稳定，虽突出物大小不变，但压迫的张力明显降低，从而获得临床治愈 脊柱骨质增生增强了脊柱的稳定性，可以屏蔽原来的腰突症症状 寒湿证 主症：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温。 舌象：舌质淡，苔白腻。 脉象：沉紧或沉迟。 辩证：寒湿之邪留着，痹阻经络，气血不畅，因寒性收引，湿邪重着，两邪相合，故腰部冷痛重着，转侧不利。阴雨寒冷天气或感寒后寒湿之邪更甚，故疼痛加剧。湿为阴邪，得阳始化，故痛处喜温。湿为阴邪，其性凝滞，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧其痛不减。寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，化源不足，故倦怠乏力，或肢末欠温，食少腹胀。