主动脉瓣狭窄球囊扩张护理.ppt

【前 言】 随着现代医学科学的不断发展 ，医疗水平的不断提高，人类的平均寿命也在不断的延长。 近年来，随着人口老龄化及一些慢性疾病的增多，出现了一些多种疾病集于一身的患者，治疗的难度大大增加。随之而来的，是对于术后护理的要求也提高了。 怎样才能更好的为病人实施护理呢？ 通过下面的病理希望能让我们找到一些方法。 【病历摘要-病史】 患者朱XX，女性，83岁；自2007年活动后出现胸骨后疼痛，伴有憋喘，持续约10分钟，休息即可缓解。近1年来发作频繁，于2010-12-13诊断为“冠心病 不稳定心绞痛” ，行“冠状造影+支架植入术 ”，术后好转出院。2011-2-14患者因胸闷，发作症状与既往不同。门诊以“冠心病 冠脉支架植入术后 主动脉瓣狭窄”收入院。 于2011-2-21转入CCU。2011-2-23于全麻下行“经皮主动脉瓣球囊扩张成形术+主动脉瓣膜置入术”。术中留置气管插管，接呼吸机辅助呼吸。术中突发心包填塞，心脏骤停，立即行心肺复苏，植入临时起搏器，设定起搏频率60次/分。急行心包切开引流，约300ml血性液体，并留置引流管。术后返回监护室。 2011-2-25患者突发双眼球左视，处于昏迷状态，瞳孔无散大，对光反射敏，右侧肢体活动弱于左侧。急诊头部CT提示大面积脑梗塞。经脱水、营养神经药物、抗炎、抗凝治疗，肠外及肠内营养支持治疗后，生命体征及循环功能已稳定。 【病历摘要-病史】 既往史： 高血压病史30余年。 高血脂病史30余年。 2型糖尿病8年，自行皮下注射胰岛素治疗，因数日前在家自测清晨空腹血糖为2.0-3.0mmol/L，故暂停胰岛素。 过敏史：无 个人史：生于浙江省，久居本地，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。适龄结婚，育有2子1女均体健。 【病历摘要-检查】 入院时体格检查： 体温：36.2度，脉搏：72次，律不齐，呼吸：18次℃，血压：156 /98 mmHg，身高：153cm，体重：64kg，BMI：27.3（超重）。颈动脉闻及收缩期杂音，颈静脉轻微怒张，心尖部可闻及收缩早期Ⅲ级杂音。双下肢对称性轻度水肿。 2011-2-15：心脏超声：主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，左房扩大，室间隔稍厚，二、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，肺动脉压中度升高，左室舒张功能轻度减低，下腔静脉稍宽。其他体格检未见异常。 2011-2-15：心电图示：窦性心律，心率67次/分，房性早搏。 【病历摘要-诊断】 初步诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 右冠支架植入术后。 2、心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全 肺动脉压中度升高 心功能Ⅱ级 3、心肺复苏术后 4、高血压3级（极高危） 5、高甘油三脂血症 6、肺部感染 7、慢性肾功能不全（Ⅲ期） 8、大面积脑梗塞 9、心律失常 房性早搏 10、2型糖尿病 【疾病介绍-定义】 定义： 主动脉瓣狭窄：指由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放。 病因： 1、先天性 2、风湿性 3、钙化性 【疾病介绍-机制】 发病机制： 【疾病介绍-表现】 临床表现 ： 症状： 1.劳动力呼吸困难 2.心绞痛 3.劳力性晕厥 体征： 主动脉瓣区闻及喷射性收缩期杂音，常伴有收缩期震颤。 【疾病介绍-检查】 辅助检查： X线、CT检查：左心缘圆隆。心衰时左心室明显扩大，还可见左心房增大，肺动脉主干突出，肺静脉增宽以及肺瘀血的征象。 心电图检查：轻度主动脉瓣狭窄者心电图可正常。主动脉瓣钙化严重时，可见房室或束支传导阻滞。 超声心动图检查：多普勒超声：缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣。 左心导管检查 【疾病介绍-并发症】 并发症： 1、充血性心力衰竭。 2、栓塞多见于钙化性主动脉瓣狭窄。以脑栓塞最常见。 3、亚急性感染性心内膜炎可见于二叶式主动脉瓣狭窄。 【疾病介绍-鉴别】 鉴别诊断： 1、肥厚梗阻型心肌病　 2、主动脉扩张 3、肺动脉瓣狭窄 4、三尖瓣关闭不全 5、二尖瓣关闭不全 【疾病介绍-治疗】 治疗： （一）内科治疗： 1、避免过度的体力劳动及剧烈运动。 2、预防感染。 3、药物。 4、定期随访。 【疾病介绍-手术】 （二）手术治疗：解除主动脉瓣狭窄 1、外科人工瓣膜替换术 3、主动脉瓣球囊扩张术（及支架植入术）? 【疾病介绍-手术】 适应