下颌第二磨牙C形根管的治疗.ppt

下颌第二磨牙C形根管的治疗 军区机关医院口腔科 黄云霞 形态特点 诊断 根管预备 根管充填 C形根管是存在于C形牙根中的根管，主要特点是根管横断面呈“C”形，可出现于上下颌磨牙、下颌第一前磨牙及上颌侧切牙，主要发生在下颌第二磨牙，以亚洲人群发生率为高，中国内地下颌第二磨牙C形根管发生率甚至可达到46.5%。 C形根管的解剖学特点 融合牙根颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，使牙根横断面呈“C”形，存在连接近远中根管的峡区，很不规则，可能连续C形根管的形态特点或断开，使整个根管口形态呈180度弧形带状外观 C形根管的形态特点 C形根管的解剖学特点 峡区至牙根表面之间的牙本质很薄，因此在根管预备中要注意根管壁在牙体长轴方向的过度切削，以免造成牙体抗力降低甚至带状穿孔。 根管口形态 C形根管三维形态 C形根管根尖解剖特点 C形根管的诊断 X线识别技术 根管显微镜 X线识别技术 单一的方形根可能表现为融合根，此影像通常与相邻磨牙影像不同 多个牙根根尖部连续或成方形 髓腔较相邻磨牙长，类似牛牙症 髓室底通常不可见，根分叉很小或在X线片上几乎不可见 X线片上看不见根尖孔合牙周膜 将诊断锉置于根管内，可在X线片上表现为诊断锉进入根分叉区。 根管显微镜的应用 C形根管的治疗难点 断面上呈弧形的根管或峡区的清理成形和充填 靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生 可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管 根管预备前的准备 根管显微镜的使用 10#或15#K锉探查根管的形态、直径和走向 根尖定位仪测量根管工作长度 根管上段预备 根管中上段的敞开：C形根管通常有多个弯曲，敞开根管中上段有助于减少弯曲度，便于根管探查和预备 不能用GG钻预备近颊根管口和峡区 尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁 根管下段预备 推荐镍钛器械作转动切削成形根管 避免使用大号H锉 根尖部预备到25# 小号锉预备峡区，不可超过25# 锥度尽量保守，尤其峡区 ProTaper的应用？ 峡区不超过0.04锥度 根管预备 副根管、交通支、根尖三角等根管变异 峡区存在大量坏死组织和牙本质碎屑 机械预备与化学预备的结合 根管预备 小号锉 5.25%次氯酸钠+EDTA 超声冲洗 超声根管治疗仪 根管消毒 氢氧化钙 协同次氯酸钠使根管更清洁，保持无菌状态，控制出血和渗出 根管充填 热牙胶垂直加压充填 牙体修复 尽可能减少铸造桩和成品桩的使用 可将根管口内牙胶去除2-4mm将银汞合金充入形成核，与髓室中的银汞合金构成桩核再行修复 最好用远中根管备桩道，桩的宽度要减小 临床病例 * * *