上海五官科医院耳鼻喉科教案-气管、食管疾病与颈部肿块.ppt

英语关键词 Foreign bodies in esophagus 食管异物 Caustic injuries of esophagus 食管腐蚀伤 Esophagoscopy 食管镜检查 喉、气管、支气管异物 是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致 病人 死亡。 @ 异物 : @ 内源性 : 血块、脓液、干痂、伪膜、 呕吐物 @ 外源性 : 经口、鼻误吸入致病的 病因 1. 五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差） 2. 进食思想不集中（笑、哭、讲话 ） 3. 不良习惯（儿童将小玩意含在口中或模仿变 魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中 ) 病因 4. 昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气 管 5. 医源性: 行口、鼻、咽喉检查、手术、治 疗 时，器械、 敷料、组织误入 异物种类和部位 种类 @ 植物类 : 花生、豆类、瓜子等 @ 非植物类 : 动物类 : 鱼骨、肉骨、蛋壳 金属类 : 钉子、铁片 化学类 : 假牙、塑料笔套 @ 植物性异物因含植物游离脂肪酸 （亚麻酸、油酸）易发生植物性支气 管炎、肺炎，而非植物性异物对气管、 支气管粘膜的刺激相对小些。 部位: 异物在喉 、气管、支气管的部位与其性 质 形态有关。 尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位, 光滑 异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管, 细 碎小异物易入支气管 右支气管短、粗、比较直、气流大，异 物 进入右支气管比进入左侧机率高2- 4倍 X线检查 1. 不透光异物易诊断 2. 肺气肿: 异物不完全阻塞支气管。原理： 3. 肺不张: 异物完全阻塞支气管。原理： 4. 纵隔摆动: 原理:（在透视下动态观察） 5. 总支气管内透光异物X线检查: 阴性 诊 断 1. 病史: 十分重要。举例说明 2. 症状与体征（呛咳、肺部听诊、观察呼吸情 况） 3. X线检查: 胸透、胸片、颈侧位片或CT检查 处 理 争分夺秒，及时诊断，及时取出异物（气管异物不过夜） 1. 喉、气管异物——喉镜下取异物 2. 支气管异物——支气管、纤维支气管镜下 取异物 3. 并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先 予相应 措施 4. 若当地无条件，必要时先行气管切开后及 时 转院 预 防 喉、气管、支气管异物是完全可以预防的。 预防的方法从病因中寻找答案。 咽、食管异物 咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一 它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。 病 因 1.饮食不慎（匆忙、讲话） 2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物，不会吃有 骨、刺、核食物） 3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，感 觉 不良。 病 因 4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙） 5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤） 6.自杀（逃避处罚，故意吞咽手表、 旅行剪刀、打火机） 食管解剖特点 食管的四个生理狭窄处（成人） 1.?食管入口: 距门齿16cm 2.主动脉压迹: 距门齿23cm 3.左支气管压迹: 距门齿27cm 4.膈孔: 距门齿40cm 食管异物发生的部位: 上段: 中段：下段=7：2：1 临床表现 1.吞咽疼痛: 咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞 咽 加重。 2.吞咽困难: 异物大或伴感染时，不敢吞咽—— 饮水困难——流涎 3.呼吸困难: 1) 较大异物压迫气管后壁（无软骨环） 发 生呼 吸困难 2) 食管入口较大异物遮盖、压迫喉部 诊 断 1.病史、症状、体征。 了解异物性质、形状、病程时间 对诊断治疗 极有帮助 2.X线检查: