T波电交替现象.doc

T波电交替现象 张兆国 张海澄 1909年Hering首次报告在心电图上发现了电交替现象（图1）。1948年Kalter和Schwartz总结分析了6059份心电图，其中仅5份存在T波电交替(Twavealternans,TWA)。嗣后，Kalter等首次报告T波电交替的出现与猝死相关。由于T波电交替的图形变化细微，在常规心电图中较难发现，因此一直未能引起人们的重视。直到1988年，Smith等应用频谱分析的方法检测出在体表心电图上肉眼所不能分辨的、微伏级的T波电交替，提高了TWA检出的敏感性和可靠性。 1早期记录到发生尖端扭转型室性心动过速前的T波电交替现象应用频谱分析原理在运动负荷试验中检测微伏级TWA的专业分析系统于1994年问世，迄今已在临床上广泛应用。2002年Verrier等在动态心电图分析系统中应用时域分析原理检测微伏级TWA，对T波进行动态的时域定量分析，这一系统的问世引起了医学界的广泛关注。由于时域定量分析TWA的方法是“动态的”，又便于捕捉日常活动时产生的短暂而剧烈的心律失常，为进一步研究TWA的临床价值开辟了更为广阔的前景。目前，这两种检测TWA的专业技术均已通过美国FDA认证，成为临床上检测TWA的常规方法。二、T波电交替的检测方 （一）频域分析方法（Spectralmethod） 1988年，Smith等把体表心电信号经过特殊的高分辨率电极进行滤波处理后，再进行快速傅立叶转换（FastFourierTransformation,FFT）进行频谱定量分析。1994年运动负荷试验检测TWA的系统问世。首先，取128个连续的心搏排成一行，然后将128个连续的心搏标记为奇数心搏和偶数心搏，在T波上进行多点同步采样，计算出每一个采样点的电压值后进行平均计算，以T波电压的平均值（128个心搏）为纵坐标，以心搏的序号为横坐标，做出一条T波电压的趋势图，通过FFT将每个采样点的平均电压值转换成连续的2），在0.5个变化周期处，所有的奇数心搏和偶数心搏的平均振幅之差就是TWA。另一个有价值的参数为交替率（alternansratio，k），即电交替振幅与背景噪音的标准差的比值，反映TWA信号与噪音的相对关系。当心率在90-110bpm时，这种方法对TWA的检出有较高的敏感性和可靠性，已广泛应用于临床。建议频域方法TWA的阳性的判断参考标准为：TWA＞1.9uV，信噪比≥3，持续1分钟以上。 图2频域检测方法的傅立叶转换过程 FastFourierTransformation,FFT）。a表示连续测量128个心搏，b表示对128个心搏的T波进行同步采样，测量T波的振幅；c示将128个T波的振幅连接起来画出一条曲线，并与每一次心搏相对应；d表示将T波的振幅曲线通过FFT方法转换成频谱图，规定在0.5Hz处测量T波电交替值 （二）时域分析方法（Modifiedmovingaverage） 2002年Verrier等把体表心电信号经计算机软件特殊的抗基线漂移和信号滤波算法处理后，自动检测并排除干扰的心搏，再做心电波形的移动平均修正（ModifiedMovingAverage,MMA），对ST-T波形区域进行动态的时域（Timedomain）定量分析，从而可在常规动态心电图检查时检测TWA。 Cubicspline）纠正基线漂移。通过低通滤波的方式去除高频信号（＞40Hz）的干扰，自动检测并排除受到干扰的心搏，然后将处理后的心电图波形依次标记为A1B1A2B2A3B3…AnBn，分别对A1A2A3…An的波形依次进行渐量中值修正（Incrementalupdatemedianbeat），计算出An波形的中位数，用同样的方法分别对B1B2B3…Bn的波形依次进行渐量中值修正，计算出Bn波形的中位数（图3）。 3时域检测方法的移动平均修正技术 ModifiedMovingAverage,MMA）分析过程。a表示连续测量8、16、32或64个心搏，并标记为A1B1A2B2A3B3…AnBn；b表示对分析的心搏应用特殊算法修正基线漂移，去除噪音和干扰心搏；c表示对A1A2A3…An和B1B2B3…Bn的波形依次进行渐量中值修正，并计算出An和Bn波形的中位数；d表示将An和Bn组的中位数波形叠加，两组T波的振幅的差值得平均值即为T波电交替值Cubicalignment）分别对A组和B组的中位数波形的基线再一次修正，然后选择T波终点至P波起点为噪音测量区，QRS波终点至T波终点为电交替测量区，在两个测量区比较A1A2A3…An波形和B1B2B3…Bn波形的中位数，其最大差值的平均值分别为噪音值和电交替值。为了减小高频噪音对电交替值的影响，需要通过非线性滤波（Non-linearfilter）的方法去除高频噪音，以20ms为