和胃愈疡汤治疗nsaids相关性胃病的临床分析the preventive and stomach soup in the treatment of gastropathy nsaids correlation analysis.pdfVIP

（二）胃镜疗效比较 11 （三）临床综合疗效比较 11 （四）中医主要症状积分比较 11 （五）中医症候总积分比较 12 （六）COX-1 含量比较 12 （七）HP 根除率比较 13 （八）药物安全性比较 13 （九）远期疗效比较 13 讨 论 14 一、现代医学对 NSAIDS 相关性胃病的认识 14 （一）非甾体抗炎药的临床应用现状 14 （二）非甾体抗药的分类： 15 （三）NSAIDs 损伤胃黏膜的机制· 15 （四）NSAIDs 相关胃病的临床特点 16 （五）NSAIDs 相关性胃病的临床表现 17 （六）NSAIDs 相关性胃病的防治 18 二、中医对 NSAIDS 相关性胃病的认识 19 （一）中医归属 19 （二）病因病机 19 （三）治疗原则 20 三、和胃愈疡汤的组方分析及现代药理研究 21 （一）方解 21 （二）现代药理研究 22 （三）和胃愈疡汤治疗NSAIDs 相关性胃病的作用机制的探讨 24 结 语 26 参考文献 27 综 述 32 附 录 41 致 谢 44 引 言 非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）是一类不含 有甾体结构的抗炎药。自1898年阿司匹林（aspirin）上市以来，已被广泛应用于治 疗各种风湿、心脑血管疾病及疼痛发热性疾病。目前，NSAIDs是全球处方量最大的药 [1] 物之一，在内、外、妇、儿科均广泛使用 。据统计，全球约一亿五千万人需要长期 服用NSAIDs[2]。随着其被广泛应用，不良反应的报道日益增多，据美国FDA资料报道， 约占药物不良反应的1／3[3]。NSAIDs导致的不良反应涉及肝、肾、血液、皮肤及胃肠 道，其中，以NSAIDs相关性胃肠道损害的报道最为常见，严重者可导致急性上消化道 大出血，危及生命，造成了巨大的经济及社会负担。据统计，在美国每年有超过1O 万名患者因服用NSAIDs导致胃肠道并发症而住院治疗，年死亡人数达1.65万[4]。因此， NSAIDs相关性胃病的发病机制及防治成为近年来研究的热点。现代医学认为，NSAIDs 通过抑制环氧化酶（cyclooxygenase，COX）的作用，使花生四烯酸（Arachidonic acid， AA）生成前列腺素（prostaglandin，PGs）的途径受抑制，削弱了PGs对胃黏膜的保 护作用；NSAIDs对黏膜的直接毒性作用；AA在脂氧合酶（lipoxidase，LOX）的催化 下代谢，白三烯（Leukotriene，LTs）生成增多等途径引起胃黏膜损伤。西医对本病 的治疗，主要是通过改变剂型、开发新的衍生物、联合运用抑酸药或抗酸药及胃黏膜 保护剂、抗HP治疗等措施，效果并不显著。并且由于西药存在副作用大、价格高、病 人依从性差、停药后复发率高等不足，使其对本病的治疗受到了挑战。寻求更为有效、 副作用少且不易复发的理想药物已成为医学工作者研究的热点。在辨证论治的基础 上，中医药治病具有多途径、多层次、多靶点以及个体化、副作用少，可以长期维持 治疗的特点，所以深入探索治疗NSAIDs相关性胃病的有效方药，具有十分深远的意义， 对于需要长期服用NSAIDs而不能停药或是不愿换药的患者具有更重要的意义。但是， 目前关于其病因病机及防治的系统论述鲜有报道。导师长期致力于消化系统疾病的研 究，对该病的论治有着丰富的临床经验，在多年的临床及文献研究的基础上，导师认 为中医虽然无NSAIDs相关性胃病之病名，但根据其临床表现，应归属于“胃痛”、“痞 满”、“呕血”、“便血”等范畴，病位在胃，涉及于脾，病机多以脾虚为本，痰湿为标， 瘀血阻滞贯穿疾病始终。针对此病机，临床运用健脾化湿祛瘀法，选用和胃愈疡汤 1 （HWYYT）治疗本病取得了较好的疗效。本研究在既往临床研究的基础上，选用60例 NSAIDs相关性胃病患者，运用和胃愈疡汤进一步观察其临床疗效，探讨其可能的作用 机理，为中医防治NSAIDs相关性胃病提供相关的理论依据。